最新急性腦血管病診治指南PPT課件.ppt

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1、急性腦血管病診治指南國際指南中國國情臨床證據(jù)中國指南中國需要自己的指南患者特征醫(yī)療水平中國臨床研究醫(yī)療保險政策2中國缺血性腦卒中/TIA二級預防指南修訂歷程歷時一年廣泛征求意見深入討論幾易其稿3卒中出血性（15%）缺血性（85%）動脈粥樣硬化性（25%）心源性（25%）小動脈疾?。?0%）不常見的原因（5%）?隱源性?（15%）CVT（0,5%）血栓形成+++血小板+++血壓++血栓形成？血小板?血壓？血栓形成？血小板+血壓？血栓形成+++血小板+血壓+血栓形成？血小板+血壓+++7一、修訂準繩1．

2、在循證醫(yī)學原則指導下，參考國際標準，結合國情、可操作性、第1版運用經(jīng)驗和新研究證據(jù)進行修訂。推薦強度和證據(jù)等級規(guī)范參考了國際指南和常用標準，并結合國情和實用性制定。2．對每項醫(yī)治措施或臨床問題，先當前研究證據(jù)（文獻檢索至2009年11月）的歸結和分析評價，然后依據(jù)證據(jù)等級和共識給出推薦意見。3．推薦意見盡可能依據(jù)最可靠的證據(jù)（如A級證據(jù)），缺乏高等級證據(jù)時則參考當前可得到的最好證據(jù)，并充分討論達成共識。4．對國內(nèi)常用療法，在循證醫(yī)學原則指點下，充分考慮國情和經(jīng)驗達成共識。注意兼顧療效、風險、價錢和易

3、運用性等多方因素。8二、推薦強度與證據(jù)等級規(guī)范（包括治療和診斷措施）1．推薦強度（分4級，Ⅰ級最強，Ⅳ級最弱）：Ⅰ級：基于A級證據(jù)或專家高度一致的共識；Ⅱ級：基于B級證據(jù)和專家共識；Ⅲ級：基于C級證據(jù)和專家共識；Ⅳ級：基于D級證據(jù)和專家共識。9二、推薦強度與證據(jù)等級規(guī)范（包括治療和診斷措施）2．治療措施的證據(jù)等級（分4級，A級最高，D級最低）：A級：多個隨機對照實驗（RCT）的Meta分析或系統(tǒng)評價；多個RCT或1個樣本量足夠的RCT（高質量）；B級：至多1個較高質量的RCT；C級：未隨機分組但設計

4、良好的對照實驗，或設計良好的隊列研究或病例對照研究；D級：無同期對照的系列病例分析或專家意見。10二、推薦強度與證據(jù)等級規(guī)范（包括治療和診斷措施）3．診斷措施的證據(jù)等級（分4級，A級最高，D級最低）：A級：多個或1個樣本量足夠、采用了參考（金）標準、盲法評價的前瞻性隊列研究（高質量）；B級：至多1個前瞻性隊列研究或設計良好的回顧性病例對照研究，采用了金標準和盲法評價（較高質量）；C級：回顧性、非盲法評價的對照研究；D級：無同期對照的系列病例分析或專家意見。11I院前處理院前處置的關鍵是迅速辨認疑似腦

5、卒中患者并盡快送到醫(yī)院。一、院前腦卒中的辨認若患者忽然呈現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中的可能：①一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；②一側面部麻木或口角歪斜；③說話不清或了解言語困難；④雙眼向一側注視；⑤一側或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；⑧意識障礙或抽搐。12I院前處理二、現(xiàn)場處理及運送現(xiàn)場急救人員應盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括：①處置氣道、呼吸和循環(huán)問題；②心臟觀察③建立靜脈通道；④吸氧；⑤評估有無低血糖。應避免：①非低血糖患者輸含糖液體；②過度降低血壓；③大

6、量靜脈輸液。應迅速獲取簡要病史，包括：①癥狀開始時間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史。13I院前處理推薦意見：對忽然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（Ⅰ級推薦）。14Ⅱ急診室診斷及處理由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病情和診斷至關重要，醫(yī)院應建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。一、診斷1．病史采集和體格檢查：盡快進行病史采集和體格檢查（見Ⅳ中相關內(nèi)容）。15Ⅱ急診室診斷及處理2．診斷和評估步驟：（1）是否為腦卒中？

7、注意發(fā)病方式、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。進行必要的實驗室檢查（見Ⅳ中相關內(nèi)容）。（2）是缺血性還是出血性腦卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為腦卒中者都應盡快進行腦影像學（CT或MRI）檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。（3）是否適合溶栓治療？發(fā)病時間是否在4.5或6h內(nèi)，有無溶栓適應證（見Ⅳ中相關內(nèi)容）。16Ⅱ急診室診斷及處理二、處理應密切監(jiān)護基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理

8、；血壓和體溫調(diào)控。需緊急處理的狀況：顱內(nèi)壓增高，嚴重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等（見Ⅳ中相關內(nèi)容）。推薦意見：按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡能夠在抵達急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評價并做出治療決定（Ⅰ級引薦）。17Ⅲ卒中單元卒中單元（strokeunit）是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)醫(yī)治腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。Cochrane零碎評價（歸入23個實驗