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1、第五章呼吸1概述呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：2呼吸呼吸器官的功能結(jié)構(gòu)肺通氣的原理氣體交換氣體在血液中的運輸呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸3呼吸系統(tǒng)功能1.氣體交換,并輔助體內(nèi)酸堿平衡。2.防衛(wèi),排除異物,加溫加濕,過濾清潔。3.內(nèi)分泌功能(AngIAngII)。4.傳送氣體,說話、唱歌。4第一節(jié)呼吸器官的功能結(jié)構(gòu)一、胸廓與肺：胸廓：胸膜腔：密閉的腔，內(nèi)僅有少量漿液肺表面的臟層胸廓壁的壁層肺：支氣管、肺泡和毛細血管網(wǎng)絡(luò)5胸廓（thorax）胸廓由肋骨、胸骨和胸椎形成的骨架以及附著的軟組織構(gòu)成其四
2、壁、由膈肌封閉其底部而形成的。6壁層胸膜臟層胸膜胸膜腔（pleuralcavity）：覆蓋于肺表面的臟層胸膜與緊貼于胸廓內(nèi)面的壁層胸膜形成的密閉的間隙。7NasalcavityExternalnares(nostrils)larynxpharynxTrachearightlungdiaphragmleftprimarybronchusleftlungrightprimarybronchus呼吸道和肺（respiratorytrackandlungs）8氣管樹9呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管支氣管
3、細支氣管終末細支氣管等呼吸道10Respiratoryzone肺泡（alveoli）Transmitzone11神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走N→乙酰膽堿+M受體→收縮→氣道阻力↑(故哮喘病人夜間發(fā)作較多)交感N→去甲腎上腺素+β2受體→舒張→氣道阻力↓(擬交感藥物治療哮喘)體液調(diào)節(jié)舒張：腎上腺素、PGE2收縮：組胺、5-羥色胺、緩激肽、PGF2?、內(nèi)皮素呼吸道口徑的控制12肺泡吸入氣體與血液進行交換的場所雙肺共三億多個肺泡肺泡大小不一，平均0.25mm70m2氣體交換面積兩種肺泡上皮細胞I型肺泡上皮細胞扁平狀上皮細胞，覆
4、蓋95%肺泡表層呼吸膜基本部分II型肺泡上皮細胞分泌上皮細胞，覆蓋5%肺泡表層分泌肺泡表面活性物質(zhì)13呼吸膜表面活性物質(zhì)層肺泡上皮層上皮基底膜層組織間隙層毛細血管基底膜層毛細血管內(nèi)皮細胞層呼吸膜14第二節(jié)肺通氣原理15一、肺通氣動力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張原動力:呼吸運動是肺通氣的原動力。直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴張16形式:按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸?；旌虾粑?正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜
5、炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴重腹水、腹腔有巨大腫塊、頻率:成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分妊娠、肥胖。（一）呼吸運動17呼吸過程：平靜呼吸肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負壓作用下被動擴張(因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu))膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑吸氣呼氣1819（二）肺內(nèi)壓（intrapulmonaryp
6、ressure）:肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓1～2mmHg→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓1～2mmHg→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停用力呼吸時:肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。20（三）胸膜腔內(nèi)壓（intrapleuralpressure）（1）概念:胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。（2）測定方法:間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:21（3）壓力:平靜吸氣時:胸內(nèi)壓<大
7、氣壓=0.7～1.3kPa呼氣時:胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓；②用力呼吸時負壓變動更大；③有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼吸)。22（4）成因:前提條件:①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積>肺容積；④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁,大氣壓對其影響極小。形成因素:兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓23(5)生理意義:肺
8、通氣與呼吸運動紐帶；維持肺處于擴張狀態(tài)；促進血液和淋巴液的回流(使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴張)。結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。24呼吸運動產(chǎn)生的動力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:
