足部骨折的治療課件

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1、足部解剖及跟骨骨折的分析開一、足部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、跟骨骨折的手術(shù)適應(yīng)癥及有關(guān)問題探討足部解剖一、骨骼二、關(guān)節(jié)三、韌帶四、肌肉五、神經(jīng)六、血管七、特殊結(jié)構(gòu)骨骼腓骨下（外踝）脛骨下（內(nèi)踝）跗骨（7塊）跖骨（5塊）趾骨（14塊）內(nèi)踝外踝關(guān)節(jié)1.距小腿關(guān)節(jié)（距上關(guān)節(jié)）：完成踝背伸與跖屈。2.距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）：完成足部的內(nèi)翻與外翻。5.跗橫關(guān)節(jié)：由距舟與跟骰兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成，呈S形狀。6.跗跖關(guān)節(jié)：由三個(gè)楔骨與骰骨與五個(gè)跖骨組成的關(guān)節(jié)，僅為平面微動(dòng)關(guān)節(jié)。7.跖趾關(guān)節(jié)：跖骨與趾骨組成的關(guān)節(jié)共有5個(gè)。8.趾間關(guān)節(jié)：趾骨組成的關(guān)節(jié)共有9個(gè)。韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）

2、外側(cè)副韌帶：（1）距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，防止距骨向前移位。（2）距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動(dòng)。（3）跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。※踝抽屜試驗(yàn)1、踝部三角韌帶距腓前韌帶跟腓韌帶距腓后韌帶跟腓韌帶跟舟跖側(cè)韌帶跖長(zhǎng)韌帶跖骨頭短韌帶跖骨頭橫韌帶等。足部1．跟舟跖側(cè)韌帶亦稱彈簧韌帶或跳躍韌帶，其結(jié)構(gòu)寬而厚，堅(jiān)強(qiáng)有力，為足部最重要的韌帶。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韌帶的支持。2．跖長(zhǎng)韌帶亦稱足底長(zhǎng)韌帶，呈帶狀四邊形，強(qiáng)而有力，主要作用是協(xié)助維持足的縱弓。3．跖骨頭短韌帶此韌帶緊連五個(gè)跖骨頭，位跖側(cè)。支持

3、諸跖骨所形成的橫弓，防止跖骨頭分離。足部固有肌第一層：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第四層：骨間背側(cè)肌、骨間足底肌神經(jīng)分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：支配足底內(nèi)側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面的皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)：支配足底外側(cè)部肌、關(guān)節(jié)、足底內(nèi)側(cè)半及外側(cè)一個(gè)半趾足底的皮膚。血管足背A于伸肌上支持帶下緣續(xù)于脛前A，在踝關(guān)節(jié)前方行于拇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱之間，位置表淺，易于摸到搏動(dòng)。主干繼續(xù)沿拇短伸肌內(nèi)緣和深緣前行。沿途發(fā)出3個(gè)分支。足底A分為足底內(nèi)側(cè)A和足底外側(cè)A特殊結(jié)構(gòu)1、

4、踝管：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間圍成踝管。踝管有四條通道：①脛骨后肌腱②脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)③趾長(zhǎng)屈肌腱④拇長(zhǎng)屈肌腱踝穴踝穴是脛腓骨下端（內(nèi)、外踝）形成的空隙，容納距骨。脛骨、腓骨踝穴足弓由跗骨與跖骨借韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。分為：（1）內(nèi)側(cè)足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨及其連結(jié)共同構(gòu)成。特點(diǎn)：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。（2）外側(cè)足弓：較低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨連結(jié)而成。特點(diǎn)：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓。（3）橫弓：

5、由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其間的骨連結(jié)而成。跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保護(hù)的重要組織。跟骨骨折的手術(shù)適應(yīng)癥及有關(guān)問題探討損傷機(jī)制軸向暴力：多數(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)的跟骨骨折由高處墜落產(chǎn)生的暴力導(dǎo)致。距骨由暴力下壓跟骨產(chǎn)生骨折，而跟骨由一側(cè)較薄的皮質(zhì)骨殼包繞松質(zhì)骨構(gòu)成。在機(jī)動(dòng)車車禍中，跟骨骨折可能由于加速器或剎車腳踏撞擊足的跖側(cè)而產(chǎn)生。扭轉(zhuǎn)暴力可能是關(guān)節(jié)外跟骨骨折的產(chǎn)生原因之一，特別是在前突、內(nèi)側(cè)突或載距突骨折中。在糖尿病患者中，跟腱附著的跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折的發(fā)生幾率較高。2021/6/1516向內(nèi)下方擠壓的距骨對(duì)跟骨形成剪切力產(chǎn)生兩個(gè)骨折塊：

6、載距突（前內(nèi)）和結(jié)節(jié)（后外）2021/6/1517臨床評(píng)估病人通常出現(xiàn)后足跟的中到重度疼痛，伴有壓痛、腫脹、足跟腫脹和短縮。足跟至足弓的皮下淤血也高度提示跟骨骨折的發(fā)生。水泡可能因軟組織的腫脹而產(chǎn)生，常發(fā)生于傷后的前36小時(shí)。開放性跟骨骨折少見，如果發(fā)生常位于內(nèi)側(cè)。認(rèn)真檢查軟組織情況和血管神經(jīng)狀況非常重要。必須除外足的骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，因?yàn)楣墙钅な揖C合癥在跟骨骨折中的發(fā)生。2021/6/1518合并損傷50%的跟骨骨折病人合并其他損傷，包括腰椎骨折（10%）或其他下肢骨折（25%）；依靠直覺判斷這些損傷在高能量損傷中更多見。雙側(cè)跟骨骨折占跟骨骨折的

7、5%-10%。2021/6/1519放射學(xué)評(píng)估可疑跟骨骨折的病人的最初影像學(xué)評(píng)估包括后足的側(cè)位片，足的前后位片，Harris周圍片和踝關(guān)節(jié)的相關(guān)X片。2021/6/1520側(cè)位片Bohler角：前突最高點(diǎn)、后關(guān)節(jié)面的最高點(diǎn)的連線與后關(guān)節(jié)面的切線至跟骨結(jié)節(jié)的上緣的連線的夾角。Bohler角正常值在20-40°之間，角度的減少表明承受重量的后關(guān)節(jié)面的塌陷，進(jìn)而導(dǎo)致體重中心的前移。Gissane角：由跟骨外側(cè)的兩個(gè)皮質(zhì)骨柱構(gòu)成，其中一個(gè)沿著后關(guān)節(jié)面的外側(cè)緣走形，另一個(gè)延伸到跟骨前突的頂點(diǎn)。Gissane角正常在95-105°之間，在X片上可以直接在距骨的外側(cè)

8、突下方觀察到。Gissane角的增大意味著后關(guān)節(jié)面的塌陷。2021/6/1521Gissane