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1、足部骨折目錄1.足舟骨骨折2.骰骨骨折3.第五趾骨基底骨折4.跟骨骨折足舟骨骨折第五跖骨基底部骨折第五跖骨基底部骨折受傷機制第五跖骨基底部撕脫骨折是急診最常見的足部骨折之一其受傷機制多由踝關節(jié)內翻暴力所致，常與踝關節(jié)外側副韌帶損傷伴隨出現跖腱膜的外側束所致-明顯移位的幾率小腓骨短肌腱引起-其移位的幾率較大足弓由跗骨與跖骨借韌帶和關節(jié)連結而成。分為：（1）內側足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、內側楔骨和第1跖骨及其連結共同構成。特點：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。（2）外側足弓：較低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨連結而成。特點：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓。（3）橫
2、弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其間的骨連結而成。跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保護的重要組織。跖骨近端骨折分型Dameron等把跖骨近端骨折分為3區(qū)Ⅰ區(qū)骨折是跖骨粗隆部撕脫骨折；Ⅱ區(qū)骨折是干骺端與骨干連接部骨折，又稱Jones骨折，因血運原因容易發(fā)生不愈合；III區(qū)骨折是跖骨干部的疲勞骨折，多見于運動員。第五跖骨Ⅰ區(qū)骨折分型Ekrol并把第五跖骨Ⅰ區(qū)骨折按部位從近而遠又分為3個類型：1型是粗隆尖部骨折；2型是從第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨關節(jié)面的斜形骨折；3型是通到第四跖骨關節(jié)面的橫行骨折。保守治療由于足底腱膜的穩(wěn)定作用，該類型骨折一般移位甚少且較穩(wěn)定，保守治療即可取
3、得滿意的效果。彈力繃帶下完全負重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全負重保守治療方法比較Shahid對短腿石膏固定和步行靴這兩種保守治療方法進行前瞻性研究，結果示兩者治療結果無明顯差異，但兩者恢復工作的時間分別為平均39天和32天。Kakkar對彈力繃帶下完全負重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全負重3種保守治療方法進行了回顧性研究，結果無顯著性差異，但彈力繃帶方法只需至多一次隨訪，而后兩種平均需要3次隨訪，故認為第一種方法更經濟。手術適應癥骨折移位超過2mm累及第五跖骨遠端骰骨關節(jié)面超過30%，否則易致骨折不愈合或者嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎內固定方式克氏針固定可吸收釘固定空心釘固定鎖定接骨板固定騎縫釘固定
4、內固定選擇克氏針固定：傳統(tǒng)的固定方式，單純克氏針固定操作簡單，但無斷端加壓且固定不牢靠。內固定選擇經皮空心釘固定：適合于骨折塊較大，移位較少，骨質好的患者。具有微創(chuàng)損傷小、不干擾局部的血運、固定牢靠、恢復快等優(yōu)點。操作要點：操作要在透視監(jiān)視下進行，且導針一定要從尖端打入，且在第四、五跖骨間連接以遠穿出對側骨皮質，這樣生物力學強度最佳。內固定選擇可吸收釘固定：適合骨質好、骨塊較大的患者，避免二次手術是其優(yōu)勢，但其固定強度較金屬螺釘差，骨質疏松患者應盡量避免使用以免螺釘松動或脫出。操作要點：直徑以2.7mm螺釘為宜，且釘頭要做埋頭處理以免刺激皮膚，且在第四、五跖骨間連接以遠穿出對側骨皮質，這
5、樣生物力學強度最佳。內固定選擇騎縫釘固定：固定強度可靠，且操作方便，有效避免了螺釘操作時骨折塊爆裂的風險，其弊端是1.沒有骨塊間加壓作用，適合小骨塊；2.不銹鋼材質需二期取出。操作要點：先以克氏針臨時固定后再行騎縫釘固定，根據情況采用1~2枚，避免針穿入關節(jié)面。內固定選擇微型鎖定鋼板螺釘固定：固定堅強，術后可以佩戴前足減壓支具早期活動，適用于骨塊較大，要求較高的患者。弊端是費用較高，需二次取出。操作要點：板釘直徑以2.0mm為宜，遠近端至少保證2枚螺釘。術中內固定失敗的補救措施螺釘擰入后后骨塊爆裂骨質疏松導致螺釘松動，固定不牢改行微型鎖定鋼板螺釘改行騎縫釘固定結合張力帶鋼絲結合縫線固定輔
6、以克氏針固定骨折不愈合的處理如骨折超過2個月，因斷端分離及骨吸收而出現不愈合因其骨質發(fā)生廢用性疏松及斷端骨缺損的因素，應使用鎖定接骨板螺釘以達到堅強固定的目的，同時應根據情況進行斷端植骨以促進骨折愈合。術后處理螺釘固定術后一般需石膏或支具制動6周，根據復查X片情況決定何時下地。鎖定鋼板固定，如術中覺固定堅強，術后不需制動，可以佩戴支具早期下地。討論第五跖骨基底骨折應根據骨折情況和患者本人的需求，選用最合適的固定方式。術前應考慮到術中可能出現的困難如骨塊爆裂等提前做好器械準備。跟骨骨折(CalcanealFractures)目錄(catalogue)1.概述及解剖(overviewanda
7、natomy)2.影像學(Imaging)3.機制及分型(mechanismandclassifications)4.治療(Treatment)重點介紹開放復位內固定(ORIF)概述(overview)跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復雜的變化，包括G角、B角、寬度、高度、后關節(jié)面(距下關節(jié))的對合情況等等。跟骨骨折治療困難，預后差。側位片Bohler角：前突最高點、后關節(jié)面的
