兒童精神精神發(fā)育遲滯課件.ppt

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1、精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感意志和社會(huì)化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。上述概念表明：1.精神發(fā)育遲滯不是獨(dú)立的疾病單元，它是由多種因素所造成腦發(fā)育受阻的一組疾??；2.起病年齡劃定在18歲以前。因此，如果在18歲以后，由于某種原因引起腦損害，繼發(fā)智能障礙者，醫(yī)學(xué)診斷則列為癡呆范疇；3.智力整個(gè)水平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智力水平，臨床結(jié)合不同年齡階段采用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)試方法。精神發(fā)育遲滯患者智力水平低下，智商（IQ）為70或低于70。缺陷程度越

2、嚴(yán)重，智商越低；4.在智力低下同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力不同程度的缺陷。社會(huì)適應(yīng)能力是指社會(huì)交往技能和責(zé)任、日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力等，達(dá)不到他（她）的文化社會(huì)環(huán)境所期望的標(biāo)準(zhǔn)?！玖餍胁W(xué)】世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯患病率為4‰。；輕度精神發(fā)育遲滯患病率高達(dá)30‰。據(jù)1982年我國6大行政區(qū)12地區(qū)精神發(fā)育遲滯調(diào)查結(jié)果，總患病率為3．33‰。（包括中度和重度精神發(fā)請(qǐng)遲滯），而7～14歲的患病率為5．27‰。我國于1988年對(duì)0～14歲兒童進(jìn)行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童智力低下患病率為107‰；農(nóng)村患病率高于城市，前者為14．6‰。、

3、后者7．5‰。男性與女性精神發(fā)育遲滯的患病率，一般無顯著差異。程度的比率以輕度精神共育遲滯占多數(shù)，約占75％；重度和中度占20％；極重度占5％。程度越重者，往往伴等軀體先天畸形，而且死亡率也越高?！静∫颉烤癜l(fā)育遲滯的病因復(fù)雜多種，涉及范圍廣泛，諸如生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素以及其他因素等均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一部分病例可查明病因，但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)致病的原因。世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類：①感染和中毒；②外傷和心理因素；③代謝障礙或營養(yǎng)不良；④大腦疾?。ǔ錾蟮模?；⑤由于不明的

4、出生前疾病；⑥染色體異常。⑦未成熟兒；⑧重性精神障礙；⑨心理社會(huì)剝奪；⑩其他和非特異性的病因。現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡(jiǎn)要分述如下：（一）產(chǎn)前損害1．遺傳因素（l）染色體異常：主要是指染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常。由染色體異常引起者約占重度精神發(fā)育遲滯的15％～20％。目前已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，是導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常重要病因。染色體異常的原因，尚未十分清楚，可能由遺傳基因決定，也可能受環(huán)境因素的影響，如放射線輻射、藥物、毒品、病毒感染、母體自身免疫疾病、糖尿病、高齡妊娠等因素所引起。染色體異常多為散發(fā)，家族性發(fā)病者較少見。數(shù)目異常較結(jié)

5、構(gòu)異常多見。染色體異常中，以21三體綜合征最多見，患病率約為1／1000，母育齡越大，分娩21三體綜合征危險(xiǎn)性越大。另一種較常見的染色體異常為脆性X綜合征，它是一種X連鎖智力缺陷的疾病，在一男性群體中發(fā)生率約為0.19％～0.92％。（2）單基因遺傳疾病：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)人類約有2800多種單基因遺傳疾病，多數(shù)為隱性遺傳。在發(fā)達(dá)國家，單基因遺傳疾病約占重度精神發(fā)育遲滯的8％～15％。先天性代謝障礙，多數(shù)是屬于單基因遺傳病，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、黑朦性癡呆等。（3）多基因遺傳疾?。菏怯蓛煞N或多種基因經(jīng)過自然變異相互作用的結(jié)果。例如腦畸形、小頭畸形、腦積水

6、、神經(jīng)管缺陷造成精神發(fā)育遲滯。（4）母子基因型不符：指Rh陰性的母親懷孕Rh陽性的胎兒，而導(dǎo)致胎兒腦組織損害。2．感染母孕期以病毒感染為多見，在妊娠頭3個(gè)月受到感染時(shí)對(duì)嬰兒影響最為嚴(yán)重。目前已知至少有12種病毒可以通過胎盤感染胎兒。如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹、水痘、乙型肝炎等病毒，均可能導(dǎo)致胎兒損害，而引起死胎、流產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等。風(fēng)疹病毒可引起先天性白內(nèi)障、心臟損害、耳聾、智力障礙。巨細(xì)胞病毒感染胎兒，可產(chǎn)生小頭畸形、腦積水、癲癇、腦性癱瘓、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和智力障礙。母孕早期感染弓形體病，如傳染胎兒，可產(chǎn)生小頭畸形、小眼球、白內(nèi)障、腦鈣

7、化或智力障礙。此外，宮內(nèi)感染梅毒、艾滋病均可造成胎兒腦發(fā)育障礙。3．中毒目前已證實(shí)孕期用藥對(duì)胎兒有影響的藥物種類較多，包括抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、抗菌素等。孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙、服用類固醇、鉛中毒或其他急性和慢性中毒，特別是妊娠早期，均可能造成胎兒損害。4．營養(yǎng)不良孕婦持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間營養(yǎng)不良是使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙重要的原因，導(dǎo)致低體重兒和腦發(fā)育不良。孕婦如嚴(yán)重缺乏某些人體所必須的微量元素可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。母孕期缺碘是造成小兒發(fā)育不良和智力低下的一個(gè)重要致病因素。孕婦嚴(yán)重缺鋅、鐵、銅、鈣等均可能形成胎兒發(fā)育遲緩、低體重兒

8、、先天缺陷或腦發(fā)育不良。5．物理和化學(xué)因素孕婦如在特定環(huán)境，受到電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動(dòng)、射頻輻射等影響；或骨盆和腹部X線