神經(jīng)阻滯麻醉 ppt課件.ppt

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1、神經(jīng)阻滯麻醉蘇北醫(yī)院麻醉科葛亞麗1學(xué)習(xí)內(nèi)容1.神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉概論幻燈片32.常用局麻藥的基本藥理特性二、常用局麻藥3.頸叢神經(jīng)阻滯三、頸叢神經(jīng)阻滯4.臂叢神經(jīng)阻滯幻燈片345.坐骨神經(jīng)阻滯五、坐骨神經(jīng)阻滯2一、神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉：將局部麻醉藥注射至神經(jīng)干（叢）旁，暫時地阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法。3適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術(shù)的要求，神經(jīng)阻滯可單獨應(yīng)用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形；局麻藥過敏者。4注意事項盲探性操作，要求病人清醒合作

2、。熟悉解剖定位的標(biāo)志。采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。操作力求準(zhǔn)確、輕巧．學(xué)習(xí)內(nèi)容5二、常用局麻藥根據(jù)中間鏈的不同，將局麻藥分為兩大類：1、酯類2、酰胺類6芳香族環(huán)芳香族環(huán)胺基團(tuán)中間鍵7常用的局麻藥：1、酯類：普魯卡因丁卡因（地卡因）氯普魯卡因2、酰胺類：利多卡因布比卡因羅哌卡因(耐樂品)81．普魯卡因(奴佛卡因，procaine，novocaine)是一種弱效、短時效，但較安全的局麻藥。粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。毒性較小，適用于局部浸潤麻醉。成人一次限量為lg。92.丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)是一種強(qiáng)效、長時效的局麻藥。粘

3、膜穿透力強(qiáng)，適用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯。一般不用于局部浸潤。成人一次限量：表面麻醉40mg；神經(jīng)阻滯80mg。103．利多卡因(lidocaine)是中等效能和時效的局麻藥。組織彌散性能、粘膜穿透力好，可用于各種局麻方法，但使用的濃度不同。最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。成人一次限量：表面麻醉為l00mg；局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯為400mg。反復(fù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。114．布比卡因(bupivacaine)是一種強(qiáng)效和長時效局麻藥。常用于神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯，很少用于局部浸潤麻醉。與血漿蛋白結(jié)合率高,透過胎盤的量少,適用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛,濃度＜0.12

4、5％。作用時間4～6小時。成人一次限量為150mg。使用時應(yīng)注意其心臟毒性。125．羅哌卡因(ropivacaine)新的酰胺類局麻藥,作用強(qiáng)度和時效與布比卡因類似,但心臟毒性較低。高濃度、較大劑量，阻滯感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)；低濃度、小劑量,幾乎只阻滯感覺神經(jīng)；適用于硬膜外鎮(zhèn)痛如分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外阻滯濃度為0.5％，0.75％～1％濃度可產(chǎn)生較好的運動神經(jīng)阻滯。成人一次限量為150mg。13表1．常用局麻藥比較麻醉性能普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因效能弱強(qiáng)中等強(qiáng)強(qiáng)起效時間表面麻醉－慢中等－－局部浸潤快－快－－神經(jīng)阻滯慢慢快中等中等作用時間（小時）0.75~12~31~2

5、4~55~6一次限量（mg)100075400150200（局部浸潤）(神經(jīng)阻滯，不包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯）14局麻藥的不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)局部神經(jīng)毒性反應(yīng)15毒性16毒性反應(yīng)單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起的不良反應(yīng)。17局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)輕度：嗜睡、嘴麻、耳鳴、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、不安、定向力障礙等中度;神志喪失，面部四肢震顫肌肉重度：驚厥，缺氧，呼吸心跳驟停18預(yù)防緩慢注射與患者保持言語交流經(jīng)?；爻閲?yán)禁快速注入藥物監(jiān)護(hù)備好復(fù)蘇設(shè)備和藥物注意注射部位使用推薦劑量注意最低中毒劑量血管收縮藥物1920發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)的處理立即停用吸氧輸液、用鎮(zhèn)靜藥

6、低血壓麻黃素驚厥者可用硫賁妥鈉靜注學(xué)習(xí)內(nèi)容21三、頸叢神經(jīng)阻滯頸神經(jīng)叢由頸1～4脊神經(jīng)前支組成。分為頸淺支和頸深支。2223242526頸淺叢阻滯法定位：病人仰臥位、去枕，頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌后緣中點作標(biāo)記，即為穿刺點。操作：由標(biāo)記點垂直刺人皮膚，緩慢進(jìn)針，遇一刺破紙張樣的落空感后表示針尖已穿透肌膜，將局麻藥液注射到肌膜下。也可以在頸闊肌的表面再向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸皮和鎖骨上神經(jīng)，一般每側(cè)用藥量lOml左右。27頸深叢阻滯法定位：病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，在乳突尖與鎖骨中點怍一連線，此線中點即第四頸椎橫突位置。操作：垂直頸側(cè)皮膚進(jìn)針，尋

7、找頸椎橫突，進(jìn)針深度達(dá)2-3cm之后，若遇堅實的骨質(zhì)感，已觸及橫突，此時病人常有酸脹感，回抽無血及腦脊液一次注入局麻藥10-15ml，可阻滯整個頸叢，滿足頸部手術(shù)需要。28293031頸叢阻滯適應(yīng)證選擇性應(yīng)用于頸部外科手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等頸部手術(shù)。32頸叢阻滯并發(fā)癥高位硬膜外阻滯或全脊椎麻醉局麻藥毒性反應(yīng)膈神經(jīng)阻滯喉返神經(jīng)麻痹霍納綜合征(Horner'snyndrom)椎動脈損傷引起血腫學(xué)習(xí)內(nèi)容33四、臂叢神經(jīng)阻滯34人們不斷地使用他們的胳膊和手，結(jié)果就使胳膊和手不斷暴露而容易受損傷；