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《關(guān)于夾層分型及治療方式.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、主動(dòng)脈夾層孫氏分型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型是在Stanford分型的基礎(chǔ)上建立的,將StanfordA型、B型各自細(xì)化分為6個(gè)亞型,更加方便于術(shù)式的選擇。具體分型如下:1、StanfordA型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)主動(dòng)脈根部病變的程度分為A1、A2和A3三個(gè)亞型依據(jù)主動(dòng)脈竇部管徑﹑有無(wú)主動(dòng)脈瓣交界撕脫及程度和有無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及程度(如圖1所示)分型。A1型:竇部正常型,竇管交界和其近端正常;A2型:主動(dòng)脈根部輕度受累型,主動(dòng)脈竇部管徑小于3.5cm,夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分或全部撕脫,有1個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕
2、脫,輕度或中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;A3型:主動(dòng)脈根部重度受累型,竇部直徑3.5~5.0cm,竇管交界結(jié)構(gòu)因內(nèi)膜撕脫破壞,或直徑大于5.0cm,重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。圖1(2)依據(jù)弓部病變/先天性基因缺陷分為AC型和AS型AC型:復(fù)雜型(Complextype),符合下列任意一項(xiàng)者:①原發(fā)內(nèi)膜破口位于弓部或其遠(yuǎn)端,夾層逆向剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部;②弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成;③弓部主要分支血管受夾層累及或狹窄阻塞;④TEVAR術(shù)后逆剝形成A型夾層;⑤基因缺陷疾?。ㄈ珩R凡綜合征);⑥套桶樣撕脫;⑦根部/升主替換術(shù)后弓部及遠(yuǎn)端夾層。A
3、S型:?jiǎn)渭冃停⊿impletype)原發(fā)內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈,不合并上述AC型任何病變。A型主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型依據(jù)主動(dòng)脈根部病變程度和弓部病變/先天性基因缺陷進(jìn)行組合排列,如A2C、A3S型。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式:A1SA1C推薦術(shù)式:升主替換推薦術(shù)式:升主替換+孫氏手術(shù)A2S推薦術(shù)式:主動(dòng)脈竇和瓣成形BentallA2C推薦術(shù)式:主動(dòng)脈竇和瓣成形Bentall+孫氏手術(shù)DavidDavidA3SA3C推薦術(shù)式:Bentall推薦術(shù)式:Bentall+孫氏手術(shù)2、StanfordB型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型(1)依據(jù)胸腹主動(dòng)脈擴(kuò)張
4、部位和程度分為B1、B2和B3型三個(gè)亞型B1型:胸降主動(dòng)脈近段型,主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或僅有胸降主動(dòng)脈近段擴(kuò)張,中遠(yuǎn)段無(wú)擴(kuò)張或管徑接近正常;B2型:全胸降主動(dòng)脈型,整個(gè)胸降主動(dòng)脈擴(kuò)張,腹主動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張或管徑接近正常;B3型:全胸降-腹主動(dòng)脈型,整個(gè)胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈均有擴(kuò)張(如圖2所示)。圖2B1型B2型B3型(2)依據(jù)弓部有無(wú)夾層累及的分為BC型和BS型BC型:復(fù)雜型(Complextype),夾層逆向累及左鎖骨下動(dòng)脈開口或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部;BS型:?jiǎn)渭冃停⊿impletype),夾層位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)。依據(jù)胸腹主動(dòng)脈擴(kuò)張部位及程度和
5、弓部有無(wú)夾層累及情況進(jìn)行排列組合分型,如B1C、B2S型。不同亞型圖示及推薦手術(shù)方式:B1SB1C推薦術(shù)式:腔內(nèi)修復(fù)術(shù)推薦術(shù)式:復(fù)合手術(shù)直視支架象鼻手術(shù)B2SB2C推薦術(shù)式:腔內(nèi)修復(fù)術(shù)推薦術(shù)式:復(fù)合手術(shù)胸主動(dòng)脈替換直視支架象鼻手術(shù)胸主動(dòng)脈替換B3SB3C推薦術(shù)式:胸腹主動(dòng)脈替換推薦術(shù)式:I期:直視支架象鼻手術(shù)II期:胸腹主動(dòng)脈替換親愛(ài)的用戶:煙雨江南,畫屏如展。在那桃花盛開的地方,在這醉人芬芳的季節(jié),愿你生活像春天一樣陽(yáng)光,心情像桃花一樣美麗,感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。21.7.297.29.202116:3316:
6、33:35七月-2116:332、自知之明是最難得的知識(shí)。二〇二一年七月二十九日2021年7月29日星期四3、越是無(wú)能的人,越喜歡挑剔別人。16:337.29.202116:337.29.202116:3316:33:357.29.202116:337.29.20214、與肝膽人共事,無(wú)字句處讀書。7.29.20217.29.202116:3316:3316:33:3516:33:355、三軍可奪帥也。星期四,七月29,2021七月21星期四,七月29,20217/29/20216、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。4時(shí)
7、33分4時(shí)33分29-七月-217.29.20217、人生就是學(xué)校。21.7.2921.7.2921.7.29。2021年7月29日星期四二〇二一年七月二十九日8、你讓愛(ài)生命嗎,那么不要浪費(fèi)時(shí)間。16:3316:33:357.29.2021星期四,七月29,2021