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《緩和醫(yī)療教育スライド 消化器癥狀.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、緩和醫(yī)療教育スライド消化器癥狀社會保険神戸中央病院緩和ケア病棟新城拓也編消化器癥狀のマネージメント1.嘔気?嘔吐2.消化管閉塞3.便秘4.Casestudy現(xiàn)場での対応消化器癥狀のマネージメント1.嘔気?嘔吐2.消化管閉塞3.便秘4.Casestudy現(xiàn)場での対応1.嘔気?嘔吐の一般的事項頻度Q1がん患者のどのくらいの人に嘔気?嘔吐があるのか?GrondS1)1994ペインクリニック初診時1635名がん患者27%嘔気20%嘔吐MoritaT2)1999ホスピス入院患者150+200名嘔気?嘔吐29%入院時48%死亡までG
2、rondSJPainSymptomManage.9:372-382,1994MoritaTJPainSymptomManage18:338-346,1999嘔気?嘔吐の定義Nausea=嘔気,悪心嘔吐に先だって起こる不快な感覚Vomiting=嘔吐消化管內(nèi)容物を,口から排出する現(xiàn)象Q2嘔気?嘔吐という言葉はどう使い分けているのか?金芳堂內(nèi)科診斷學(xué)より嘔気持続時間1日のうちで○時間強さ10段階で○嘔吐回數(shù)1日のうちで○回（エピソードで數(shù)えることが多い*）（*補足嘔吐1エピソードとは1回嘔吐したことではなく,嘔吐発作の一連の
3、経過を指す?すなわち短時間に連続して,2,3回の嘔吐があったとしてもそれは?1エピソード?として數(shù)える?JCOG有害事象共通用語規(guī)準v3.0日本語訳より）量一回○ｍL性狀（色調(diào),臭い） 食物殘渣、消化液（黃緑)、便（茶?便臭)、出血（黒?赤)嘔気?嘔吐に対する患者本人の評価STAS**0-1今の治療で満足2もう少し緩和してほしい?急いでいない3＜緩和してほしいQ3嘔気?嘔吐は,何を観察したらよいのか?**STAS日本語版より２．癥狀が患者に及ぼす影響：痛み以外の癥狀が患者に及ぼす影響癥狀名（）０=なし１=時折の、または斷
4、続的な単一または複數(shù)の癥狀があるが、日常生活を普通に送っており、患者が今以上の治療を必要としない癥狀である。２=中等度の癥狀。時に調(diào)子の悪い日もある。病狀からみると、可能なはずの日常生活動作に支障をきたすことがある。３=たびたび強い癥狀がある。癥狀によって日常生活動作や物事への集中力に著しく支障をきたす。４=持続的な耐えられない激しい癥狀。他のことを考えることができない。Q4嘔気?嘔吐は,なぜ起こるのか?嘔気?嘔吐消化管閉塞あり消化管閉塞なしまず,二つに分けて考える第2章へ次のスライドへ肝腸前庭神経CTZ化學(xué)受容體引金帯
5、VC嘔吐中樞高位中樞5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流（薬剤,毒物,代謝物の影響）伸展受容器伸展受容器（OxfordTextbookofPalliativeMedicine3rd2004より改変）CTZ:chemoreceptortriggerzoneVC:vomitingcenterD2Achm消化管閉塞がないときのモデル例1薬剤による嘔吐（モルヒネの場合）肝腸前庭神経CTZ化學(xué)受容體引金帯VC嘔吐中樞高位中樞5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流（薬剤,毒物,代
6、謝物の影響）伸展受容器伸展受容器モルヒネ抗ヒスタミン薬トラベルミンドラマミンセレネースノバミンAchmD2例2薬剤による嘔吐（抗がん剤によるearlyemesisの場合）肝腸前庭神経CTZ化學(xué)受容體引金帯VC嘔吐中樞高位中樞5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流（薬剤,毒物,代謝物の影響）伸展受容器伸展受容器抗がん剤（シスプラチンなど）カイトリルゾフランナゼアなどAchmD2例3消化管が原因の嘔気?嘔吐（消化管運動麻痺や便秘）肝腸前庭神経CTZ化學(xué)受容體引金帯VC嘔吐中樞高位中樞5HT35HT3
7、D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流（薬剤,毒物,代謝物の影響）伸展受容器伸展受容器消化管運動麻痺プリンペランナウゼリンAchmD2便秘（腸管拡張）下剤例4高カルシウム血癥による嘔吐肝腸前庭神経CTZ化學(xué)受容體引金帯VC嘔吐中樞高位中樞5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流（薬剤,毒物,代謝物の影響）伸展受容器伸展受容器高カルシウム血癥アレディア,ビスフォナールなど（ビスホスホネート製剤）AchmD2例5脳病変による嘔吐（脳腫瘍など）肝腸前庭神経CTZ化學(xué)受容體引金帯VC嘔吐中樞高位
8、中樞5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流（薬剤,毒物,代謝物の影響）伸展受容器伸展受容器脳腫瘍手術(shù),放射線療法頭蓋內(nèi)圧の亢進薬物療法ステロイドグリセオール脳浮腫AchmD2脳の様々な場所への作用抗ヒスタミン薬トラベルミンドラマミン原因の同定治療の選択目標の設(shè)定何が原因なのか?原因は一つなの
