房顫射頻消融的治療及護理

房顫射頻消融的治療及護理

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1、房顫射頻消融的治療及護理摘要:目的總結房顫射頻消融治療后的護理經驗。方法經導管射頻消融23例,選擇陣發(fā)性房顫16例;持續(xù)性房顫7例;復發(fā)率4例。結果患者術前對治療方法有充分的了解,均能以良好心態(tài)對待手術,術中術后并發(fā)癥發(fā)現和處理及時,未出現嚴重后果。結論有效的護理,可減輕病人術前術后的心理壓力,改善生活質量,恢復正常工作和生活。心房纖顫(簡稱房顫),是一種十分常見的心律失常之一,是指心房發(fā)生350~600次/分,不規(guī)則的沖動,引起不協(xié)調的心房亂顫,心室率僅接受部分通過房室交界區(qū)下傳的沖動,故心室率達1

2、20~180次/分不規(guī)則。其發(fā)生率隨著年齡的增長而提高,嚴重影響患者生活質量,甚至可致殘或導致心衰[1]?,F有的抗心律失常藥物長期服用效果不佳,副作用較大,部分患者難以忍受,且無法治愈[2]。隨著醫(yī)學介入技術的蓬勃發(fā)展,射頻消融成為根治房顫的必要手段。1資料與方法1.1一般資料本組23例,男14例,女9例,平均年齡52~65歲;陣發(fā)性房顫16例;持續(xù)性房顫7例;房顫病程平均5~15年;心臟彩超提示:左心房直徑>30~40mm;復發(fā)4例。術前均予食道超聲檢查提示左房內無血栓。1.2方法常規(guī)消毒,在2%利

3、多卡因局麻下穿刺右頸內和雙側股靜脈,分別放置十級冠狀竇標測電極、2根sl1房間隔穿刺鞘,行左房-肺靜脈造影,隨后送入lasso標測電極導管和insite3000冷鹽水消融導管,在insite3000三維標測系統(tǒng)指導下標測和重建左心房和肺靜脈的解剖結構圖,選定消融靶點依次行左右側環(huán)肺靜脈前庭行電隔消融術。手術時間3~5小時。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理:使患者了解房顫的嚴重危害性,例如:①心室率增快,常在120~180次/分,患者感到心悸不適;②持續(xù)性房顫,會致心律失常性心肌病,致心功能不全;

4、③因心房心室之間收縮不協(xié)調,可致心臟的射血功能降低30%,如原來就有心功能不全,病情明顯加重可導致心衰;④血栓形成與栓塞是房顫最嚴重的并發(fā)癥,房顫時心房喪失收縮功能,血液容量在心房內淤滯而形成血栓,血栓脫落可隨血液至全身各處,可造成腦栓塞、下肢動脈栓塞,嚴重影響正常生活。在藥物治療無法轉復房顫或不能長期服藥及藥物副作用,從而選擇經導管射頻消融治療的必要性。鑒于患者對該方法了解較少,害怕手術時間長,手術風險大,費用高及成功率的擔心因此應加強心理護理,積極主動與患者交流,耐心細致做好解釋工作,解除思想負擔

5、。詳細介紹房顫治療的新發(fā)展,消融術的手術過程和術中配合,以及術后有可能發(fā)生的并發(fā)癥相關的防范及處理措施。2.1.2常規(guī)準備:首先訓練床上大小便;告知手術患者及家屬,手術存在的風險及并發(fā)癥,并簽署執(zhí)行同意書。2.1.3抗凝準備:持續(xù)房顫患者術前的華法林抗凝治療一個月,維持國際標準比率(inr)在2.0~3.0,術前3天停用華法林改皮下注射低分子肝素鈉5000u,每12h一次抗凝,術前12h停用;陣發(fā)性房顫患者入院后給予低分子肝素,術前12h停用。同時觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿及血便情況,所有患者術

6、前3天經食管心臟超聲檢查排除左心耳及左心房血栓。2.2術中護理2.2.1物品準備:導管室護士應了解患者病情,熟悉手術過程及可能出現的并發(fā)癥,準備好所需的各種特殊介入材料、搶救器材及藥品。如:心電圖機、除顫器、臨時起搏器、吸痰器等處于緊急備用狀態(tài)。協(xié)助粘貼carto背部參考電極,連接多功能監(jiān)護儀、生理記錄儀、射頻消融儀、程控刺激儀、配制1:1肝素鹽水3000ml備用。2.2.2建立靜脈通路:在手術操作者的對側建立有效的靜脈通路,必要時建立兩條靜脈通路。采用靜脈留置針外接三通及延長管的方法,以備術中麻醉、

7、用藥、輸液方便及時。給藥過程中要熟練各通路之間的配伍禁忌,給藥方式,嚴格“三查七對”,杜絕差錯事故的發(fā)生。2.2.3熟練掌握操作步驟:密切注意觀察醫(yī)生操作的過程和意圖,及時主動地進行各種配合,發(fā)現病情及設備異常,及時報告處理,做到心有靈犀、隨時即到。2.2.4嚴密監(jiān)測心電、血壓、血壓飽和度及患者情緒變化:心電血壓監(jiān)測主要是記錄手術過程中患者體表及心內電圖的變化情況,利于術者準確地尋找靶點,判斷放電消融的結果。放電消融時密切觀察生命體征及患者反應,詳細記錄放電次數、時間、功率、電流、阻抗值、溫度等參數,

8、并密切觀察x線影像有無心影擴大,肺臟的壓縮情況,及時發(fā)現有無房室傳導阻滯、心包填塞、心肌穿孔等并發(fā)癥。2.2.5預防血栓栓塞:為了減少血栓栓塞的并發(fā)癥,抗凝治療應貫穿術中,房間隔穿刺成功后即刻靜脈注射肝素5000單位,以后追加1000單位/小時,以預防血栓形成;術中應用肝素鹽水灌注泵,保證肝素鹽水灌注通暢,預防術中血栓栓塞形成。2.2.6疼痛的護理:射頻放電消融時所致疼痛雖屬正?,F象,但由于疼痛術者不得不中斷操作,不僅增加了消融的次數,影響消融效果,而且

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