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1、導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫的飲食護(hù)理潘婭娟(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江杭州310016)【摘要】近年來(lái)，導(dǎo)管射頻消融治療房顫這種手術(shù)己逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。我院于2004年已幵展這類手術(shù)。嚴(yán)格的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理，完善的健康宣教，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率。通過(guò)護(hù)理這類患者，體會(huì)到加強(qiáng)飲食護(hù)理也是非常必要的?！娟P(guān)鍵詞】導(dǎo)管射頻消融術(shù)房顫飲食護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)21-0236-01房顫較少導(dǎo)致直接的死亡，但其并發(fā)癥具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害著人類身體健康
2、。近年來(lái)，導(dǎo)管射頻消融術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。該手術(shù)適合絕大多數(shù)患者，相對(duì)傳統(tǒng)的藥物治療及外科手術(shù)而言，這種手術(shù)創(chuàng)傷小,時(shí)間較短，.能夠達(dá)到根治的目的。具體手術(shù)過(guò)程：醫(yī)生通過(guò)穿刺靜脈血管將導(dǎo)管送入心房，選擇穿刺部位通常是雙側(cè)腹股溝靜脈。在X線的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送入右心房。在右心房和左心房之間的房間隔處選擇相對(duì)薄弱的位置穿刺，從右心房進(jìn)入左心房。由于肺靜脈開(kāi)U在左心房后壁，因此操作主要在左心房進(jìn)行。用于消融的導(dǎo)管尖端可以操縱定位，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，消融掉導(dǎo)致房顫的異常心肌組織。從2012年1月至2012
3、年12月邵逸夫醫(yī)院對(duì)440例房顫病人行導(dǎo)管射頻消融術(shù)。1臨床資料1.1一般資料。木組440例，陣發(fā)性房顫195例，男107例，女88例;持續(xù)性房顫245例，男154例，女91例。1.2結(jié)果。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療后，434例無(wú)任何并發(fā)癥，2例心包填塞，1例出血，1例房室傳導(dǎo)阻滯，2例假性動(dòng)脈瘤。2飲食護(hù)理2.1術(shù)前的飲食護(hù)理。患者術(shù)前不宜飽食，宜進(jìn)少量易消化食物，艿他治療的藥物（除降糖藥物外）可以正常服用，禁飲4小吋，禁食6小時(shí)。2.2針對(duì)并發(fā)癥心房食管瘺的護(hù)理2.2.1并發(fā)癥心房食管瘺發(fā)生率低，但一旦發(fā)生死亡率是非常高的。因?yàn)樽笮?/p>
4、房［1】后壁與食管在解剖上相鄰，兩者間組織平均厚度僅4mm。消融左心房后壁如能量過(guò)大、溫度過(guò)高，可引起心房穿孔，與食管之間形成瘺道。常見(jiàn)變現(xiàn)有：體溫升高、寒戰(zhàn)，吞咽后胸骨后疼痛，白細(xì)胞升高，主要死因是感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥及腦栓塞。2.2.2術(shù)后患者立即改進(jìn)溫涼半流飲食。一旦體溫升高至37.5°C以上，患者應(yīng)立即禁食。只有體溫正常3天后，血常規(guī)以及超敏C反應(yīng)蛋白正常，先開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食1天，患者無(wú)吞咽后胸骨后疼痛可進(jìn)半流飲食。2.3針對(duì)華法林藥物的護(hù)理。房顫導(dǎo)管消融術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立刻恢復(fù)，仍?shī)^形成血栓的可能，
5、所以仍需服用抗凝藥物華法林一段吋間，以減少術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。華法林的療效［2】受到多種食物的影響，所以在飲食構(gòu)成變化很大吋可能會(huì)影響華法林的抗凝效果。降低華法林抗凝效果食物包括富含維生素K的食物，如酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚(yú)肝油、海藻類、菠菜、白菜、韭菜、芫荽、萵苣、芹菜、水芹、胡蘿卜、西紅柿、西藍(lán)花、花菜、包菜、生菜、芹菜、青椒、辣椒、大蒜、洋蔥、鱷梨、動(dòng)物肝臟類、紅茶、綠茶；增強(qiáng)華法林抗凝的食物包括柚子，葡萄柚，柚子汁，葡萄汁，芒果，魚(yú)汕。2.4出院后飲食護(hù)理。術(shù)后6周進(jìn)食低溫半流易消化飲食，避免帶刺，骨頭類食物，戒煙酒，避免
6、刺激飲食，注意均衡飲食。若有體溫升高，寒站，吞咽后胸骨后疼痛等癥狀；應(yīng)立即禁食，即刻到醫(yī)院就診。3討論綜上所述做好飲食宣教是非常重要的，而患者往往接受不了這么長(zhǎng)吋間的半流飲食，所以必須要讓患者及其家屬意識(shí)并掌握飲食要點(diǎn)。出院患者血化驗(yàn)INR（中文稱之為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）的結(jié)果，在我院也能及吋聯(lián)系到專科醫(yī)生，給予華法林藥物劑量調(diào)整的正確指導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)理健康教育，醫(yī)生和患者之間保持經(jīng)常、及吋的聯(lián)系。所實(shí)施這些措施，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，滿足了患者的需要，提高了患者的滿意度。參考文獻(xiàn)[1】劉旭.心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué).2009.9ISBN：978
7、7313060013.[2】葛衛(wèi)紅，趙志剛.華法林抗凝治療臨床藥師指導(dǎo)手冊(cè)2009.11ISBN：9787117123105.
