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《房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)的風(fēng)險.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)的風(fēng)險 導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療心房顫動（房顫）安全而有效的方法，效果顯著優(yōu)于抗心律失常藥和電復(fù)律。前面我們也分多次介紹了有關(guān)內(nèi)容，主要是積極方面。但實(shí)際上，我們知道，患者在接受一項治療之前可能更加關(guān)心的是這種治療的風(fēng)險。我們不能“老王賣瓜”，射頻消融是一種介入治療技術(shù)，介入操作都存在風(fēng)險。當(dāng)然，我們也并非“打官腔”。希望通過本文使患者更加理性地認(rèn)識和選擇射頻消融術(shù)，也希望幫助已經(jīng)接受了該項治療的患者了解圍術(shù)期需要注意觀察的異常情況以盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。 本期首先介紹導(dǎo)管射頻消融術(shù)最嚴(yán)重、對患者影
2、響最大的并發(fā)癥，也是我們最為擔(dān)心和關(guān)注的，研究報道的總發(fā)生率約為5%左右?！ ?.栓塞 血管本是封閉系統(tǒng)，血液里面的成分不能接觸到外面的物質(zhì)，一旦接觸（割破、劃傷等）就會在破損局部形成血栓以利止血。導(dǎo)管射頻消融術(shù)屬于介入操作，需要將各種導(dǎo)管沿血管送入體內(nèi)，消融時心臟局部也會形成創(chuàng)面，因而有形成微小血栓的風(fēng)險。此外，前面曾介紹過，房顫最大的危害在于心房內(nèi)的血栓。術(shù)前經(jīng)食道超聲心動檢查可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)心房血栓，是目前最精確的檢查，但遺憾的是，它也無法做到100%。無論介入相關(guān)的微小血栓還是心房里房顫形成的血栓，在操作時
3、均有脫落可能。血栓脫落后形成栓子，沿血流移動，直至到達(dá)口徑較小的血管無法繼續(xù)通行便堵住了，這種情況下就會形成栓塞。最嚴(yán)重的情況是栓子堵塞在腦血管發(fā)生腦栓塞，發(fā)生率不足1%，一般出現(xiàn)于術(shù)中或術(shù)后短時間內(nèi)，可以出現(xiàn)頭暈、頭痛、偏側(cè)肢體無力、口齒不清等表現(xiàn)。如果阻塞的血管較小或阻塞時間較短（栓子自溶），不產(chǎn)生癥狀或癥狀自行消失，不遺留后遺癥。僅有少數(shù)患者卒中較為嚴(yán)重，腦梗死面積大，甚至遺留后遺癥。因此，房顫射頻消融術(shù)前及術(shù)后均要抗凝治療，術(shù)中也會在血管內(nèi)注入抗凝藥物?；颊咴谛g(shù)后同樣需要注意有無上述腦梗表現(xiàn)。 2.心臟壓塞
4、 前面曾經(jīng)介紹過心臟的解剖及導(dǎo)管射頻消融術(shù)操作的主要方式。我們知道，消融導(dǎo)管由股靜脈進(jìn)入體內(nèi)，直達(dá)右心房，穿刺房間隔到達(dá)左心房，于肺靜脈開口周圍進(jìn)行射頻放電，使部分心肌壞死、瘢痕化，形成隔離帶。心房壁的厚度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于心室壁，心肌含量也較少。射頻消融就像在心臟內(nèi)面做雕刻，僅使心臟里面部分心肌壞死而不能透壁。此外，射頻放電時還有可能在消融局部發(fā)生微小爆裂。因此，在進(jìn)行房間隔穿刺及射頻放電操作時均有造成心房壁破損的可能，心房壁如果出現(xiàn)破口或穿孔，毫無疑問，心臟里面的血液就會涌出來，流到心臟外面的心包里。心包就像一個口袋，把
5、心臟裝在里面。心包內(nèi)聚積大量血液會擠壓心臟，影響心臟的功能?；颊呖梢酝蝗怀霈F(xiàn)喘憋，伴隨血壓明顯下降，甚至意識喪失。這種情況就被稱為心臟壓塞，是房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率1%左右。 心臟壓塞大多發(fā)生于消融過程中，極少數(shù)可推遲術(shù)后數(shù)小時。這種情況一旦發(fā)生，需要立即終止介入操作進(jìn)行搶救，措施為心包穿刺。一般由劍突下（俗稱的“心窩處”）進(jìn)針，向上穿刺進(jìn)入心包，將血液釋放出來，緩解心包里的壓力。射頻損傷造成的心房壁破口一般較小，多數(shù)能自行愈合。穿刺引流積血干凈后留置引流管數(shù)日即可拔除，患者也會恢復(fù)。極少數(shù)
6、患者心臟壓塞較為嚴(yán)重，單純通過心包穿刺引流無法解除，需要進(jìn)行心外科開胸手術(shù)?！ 樽畲蟪潭鹊臏p少這種并發(fā)癥，操作過程中醫(yī)師會格外小心，每個消融點(diǎn)放電的溫度和時間都會精準(zhǔn)控制，隨時監(jiān)測患者的血壓，術(shù)后也會定期測量，但心臟壓塞風(fēng)險目前尚無法完全避免。因此，患者術(shù)后如有憋氣、胸部壓迫感等不適應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員?！ ?.心房食管瘺 前面曾經(jīng)提到，左心房后方緊鄰食管，如果消融損傷發(fā)生于此處，造成心房與食管連通，即為心房食管瘺，同樣是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后需要抗感染并盡快外科手術(shù)治療。該并發(fā)癥可出現(xiàn)于術(shù)后1~4周，表現(xiàn)為不明
7、原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、敗血癥或細(xì)菌栓子脫落堵塞腦血管所致的腦梗。由于技術(shù)的進(jìn)步，消融過程中三維導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用使得該并發(fā)癥進(jìn)一步減少，最新指南提供的發(fā)生率為0.04%，即萬分之四。抑制胃酸的藥物（“拉唑”）有助于減少此并發(fā)癥，建議術(shù)后要服用2~4周，并注意有無發(fā)熱、感染情況。 4.肺靜脈狹窄 房顫射頻消融主要在肺靜脈開口附近進(jìn)行，局部心肌壞死后會形成瘢痕（“疤”）。常識告訴我們，組織在形成瘢痕時會發(fā)生攣縮、褶皺，心臟內(nèi)也不例外，可能造成肺靜脈狹窄。這種并發(fā)癥發(fā)生率低于5%，隨著消融技術(shù)不斷發(fā)展還可能進(jìn)一步下降。肺靜脈狹
8、窄時肺里的血液流向心臟就會不暢，導(dǎo)致肺淤血，可以出現(xiàn)氣短、咳嗽、咯血，通過CT或MRI檢查明確后需要進(jìn)行肺靜脈擴(kuò)張或支架治療。不過我們一般有4條肺靜脈，未發(fā)生狹窄的肺靜脈可以起到代償作用，所以多數(shù)情況下也無需治療?！ ?.心肌梗死 冠狀動脈是給心臟供血的血管，阻塞或損傷后可導(dǎo)致心肌梗死?；匦枪跔顒用}的主要分支之一，與左心房臨近，消融時有損
