房顫射頻消融術(shù)課件

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1、房顫射頻消融術(shù)的護(hù)理二級(jí)查房心房纖顫簡(jiǎn)稱“房顫”，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮，房顫持續(xù)三周以上為持續(xù)性房顫。房顫按時(shí)間劃分，房顫分為急性房顫和慢性房顫，慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫。房顫可以是陣發(fā)性的，也就是可以自行終止，如果發(fā)作后不能自行終止，但可經(jīng)治療后終止，就是持續(xù)性房顫，如果經(jīng)治療后也不能終止，就是永久性房顫。房顫的概念引起房顫的原因有很多，主要疾病為風(fēng)濕性瓣膜性

2、心臟病、冠心病。但也不可忽視其他疾病引起的房顫。除此之外，房顫可以由急性或暫時(shí)性的原因引起：如飲酒、手術(shù)、觸電、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基礎(chǔ)疾病成功治療可能消除房顫。與血管疾病無(wú)關(guān)的房顫，對(duì)于輕病人，大約30％-50％陣發(fā)性房顫和20-25％的持續(xù)性房顫為孤立性房顫。引發(fā)房顫的原因還有植物神經(jīng)功能紊亂，由于激烈運(yùn)動(dòng)和精神刺激引起交感神經(jīng)緊張，可以發(fā)生房顫；飯后和睡眠時(shí)迷走神經(jīng)緊張狀態(tài)，也可導(dǎo)致房顫。最后，老化也是引起房顫的原因，隨著年齡增加房顫患者也必然增加，這與老化有著必然的聯(lián)系。發(fā)

3、病原因1、心室律極不規(guī)則，頻率100~160次／分。2、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率350~600次／分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。心電圖疾病分類交感神經(jīng)介導(dǎo)型房顫1.根據(jù)心室率分類分為慢速型房顫：心室率＜60次/min；中速型房顫：心室率在60～100次/min；快速型房顫：心室率在100～180次/min之間；極快速型房顫：心室率≥180次/min老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫快速型和極快速型房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響易致心力衰竭，心肌缺血及心室顫動(dòng)應(yīng)

4、盡快控制心室律應(yīng)用藥物或電復(fù)律。2.根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分類迷走神經(jīng)介導(dǎo)型房顫以迷走神經(jīng)張力增高為誘因多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者；發(fā)作以夜間為主也見于休息飲酒或餐后；發(fā)作前心電圖呈竇性心動(dòng)過(guò)緩刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā)以交感神經(jīng)興奮為誘因多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作前心電圖可見竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上。運(yùn)動(dòng)或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)?？烧T發(fā)疾病分類3.根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分類：發(fā)生在24～48h以內(nèi)的房顫A.陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1

5、個(gè)月以內(nèi)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天可以自發(fā)終止C.持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律的房顫B.持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病部分陣發(fā)性房顫可以發(fā)展成為持續(xù)性房顫。急性房顫慢性房顫并發(fā)癥持續(xù)性房顫易誘發(fā)心絞痛心力衰竭，栓塞等并發(fā)癥臨床表現(xiàn)(1)癥狀①有癥狀：房顫發(fā)作時(shí)除基礎(chǔ)心臟病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失心室收縮變得不規(guī)律室率增快，病人最常見的癥狀是心悸。如合并冠心病病人可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、暈厥嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如

6、合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，常誘發(fā)急性肺水腫伴有肺動(dòng)脈高壓者可發(fā)生咯血。②無(wú)癥狀：某些慢速型及中速型房顫病人可以無(wú)任何癥狀尤其在老年人多見常在體檢或做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。③不典型癥狀：見于慢速型或中速型房顫，病人無(wú)心悸感，可有乏力、疲勞、心前區(qū)不適或微痛感，需進(jìn)一步做相關(guān)檢查方可診斷。臨床表現(xiàn)(2)體征：①栓塞征：房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。房顫患者腦梗死發(fā)生率比正常人群高5倍。房顫時(shí)心房有效收縮功能喪失血液在心房流速減慢甚至淤滯，有利于血栓的形成血栓脫

7、落則可致各種栓塞并發(fā)癥其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，二尖瓣狹窄并發(fā)房顫者，40%患者發(fā)生左房附壁血栓；而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者僅2%有附壁血栓形成②原有心臟病的體征，房顫者體征因原發(fā)心臟病的不同而不同。③房顫的三大體征：心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀。藥物治療包括藥物復(fù)律控制心室率及抗凝。藥物復(fù)律的適應(yīng)證：①持續(xù)性房顫小于半年，或經(jīng)超聲檢查證實(shí)心房?jī)?nèi)無(wú)血栓；對(duì)于陣發(fā)性房顫病人，在房顫發(fā)作或發(fā)作間歇期均可以治療。②電復(fù)律后用藥物維持竇性心律(1)藥物復(fù)律①奎尼?。孩馎類藥

8、物，減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程加快房室傳導(dǎo)，并有抑制迷走神經(jīng)，加快心率的作用是最早用于復(fù)律的藥物用法：先口服0.1g若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，第2天開始加量，常用劑量為0.6～2.0g/d復(fù)律成功率40%～80%維持量為0.6g/d。其副作用：皮疹、發(fā)熱腹痛、腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，發(fā)生暈厥因此在復(fù)律期間，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)注意QRS波寬度和QT間期，如QTc超過(guò)0.50s，則停藥。嚴(yán)重受損者不宜選用此藥?？诜梅ǎ?00mg2次/d或靜脈注射1～2mg/kg·d②普