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1、第十五章口腔頜面部后天畸形和缺損口腔頜面部后天畸形和缺損（acquireddeformityanddefect)由于疾病或損傷等引起的畸形或組織缺損也稱獲得性畸形和缺損。[目的要求]1.掌握整復手術設計的基本原則、技術特點、組織移植的分類及適應癥。2.熟悉皮膚、骨移植在口腔頜面外科的應用原則；熟悉小口畸形、口角歪斜、唇頰組織缺損等基本手術的適應癥及手術原則。3.了解其他組織移植。第一節(jié)概論病因1.腫瘤及類腫瘤病變是主要原因之一多為良性腫瘤或先天性畸形；惡性腫瘤手術治療后而致。2.損傷交通事故、生活外傷、生產(chǎn)外傷及火器傷而引起的頜面畸形與缺損十分常見。3.
2、炎癥軟組織的非特異性炎癥可致；特異性炎癥包括梅毒、結核。4.醫(yī)源性因素腫瘤的放射治療而引起發(fā)育抑制及組織萎縮性變，特別是放射性骨壞死。也有一些畸形是醫(yī)者的手術設計不當所致。診斷與治療明確病因對治療計劃的擬定十分重要在擬定整復手術計劃前，還必須確定是以畸形為主還是以缺損為主。因二者在治療計劃的選擇上是有所不同的。在擬定口腔頜面部后天性畸形和缺損的治療計劃時，應注意以下幾點：1.病員健康狀況進行整復手術，特別是切除與整復同時進行的病員，必須更嚴格掌握手術適應證。2.手術區(qū)及供組織區(qū)情況除手術區(qū)的畸形與缺損情況外，應注意面部有無感染及供區(qū)組織的質地、色澤及可供
3、利用組織的大小等進行詳細的檢查。3.手術時間選擇性手術，宜在適合的時機進行。但在早期損傷，則與損傷的手術同時進行。整復手術可分為立即整復與延期整復兩類。4.年齡老年及10歲以下病員，其合作程度及對多次手術的耐受性一般較差，宜盡可能選擇時間較短，操作簡便而效果好的方法；兒童器官再造注意器官大小與正常人相似。5.病員的思想準備術前必要的心理治療消除思想顧慮，對過高而又不能達到的要求予以說明。術前術后作好形象記錄。[整復手術的技術特點](一)嚴格無菌條件整復手術的無菌條件應求更嚴格，特別是骨、軟骨、筋膜、脂肪、神經(jīng)等組織游離移植時，尤為重要。因為這些組織血運差
4、、抗菌力弱，易發(fā)生感染而導致手術失敗。(二)盡量愛護和保存組織愛護和保存組織，避免損傷或少損傷組織，也是整復手術的重要原則。(三)防止或減少粗大瘢痕形成瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程的必然產(chǎn)物。整復技術的要求：應力爭手術后獲得瘢痕最細、最平，以達到最美觀的要求。(四)應用顯微外科技術顯微外科是指借助于手術顯微鏡，或在放大鏡下進行某些精細外科操作的一門新技術，已使外科手術由宏觀趨向微觀。應用顯微外科技木，簡化了手術；可修復大型缺損及在感染區(qū)、放射區(qū)行組織移植。顯微外科技術的出現(xiàn)，被認為是在外科發(fā)展史上一次有深遠意義的變革。在口腔頜面部組織缺損整復史上，也被認為是繼皮管
5、整復及軸型皮辯(動脈皮瓣)后而出現(xiàn)的第三次飛躍。顯微血管外科和顯微神經(jīng)外科手術操作特點及注意事項1．顯微血管的命名與分類顯微小血管：血管外徑3~1.1mm顯微細小血管：血管外徑1~0.6mm顯微微小血管：血管外徑0.5~0.15mm2.顯微血管的解剖結構小動脈：小靜脈：3.顯微血管縫合術(1)基本要求吻合口的血管內(nèi)膜應緊密接觸；沒有外膜植入吻合口；吻合口不產(chǎn)生狹窄；吻合后的血管應無張力。(2)常用縫合方法1）端端吻合去除血管外膜2~3mm，用9-0縫針行180。兩定點間斷縫合。1mm左右的小動脈縫合6-8針2mm左右的小動脈縫合8-12針小靜脈一般縫合6
6、-8針2）端側吻合在血管一端不宜切斷或兩端口徑相差過大的情況下采用。通常先吻合靜脈，后吻合動脈。開放血管先開放靜脈，后開放動脈。檢查血循情況除觀察動脈博動外，還應行靜脈通暢試驗檢查4.顯微神經(jīng)縫合術顯微鏡下用9-0、11-0的無損傷縫針，在無張力下行(軸)索膜對位吻合，可提高軸索再生的準確性。第二節(jié)組織移植一、皮膚移植目前應用最多的自體組織移植方法。分游離皮片移植、皮瓣移植兩大類。皮膚移植術(移植方法分類)游離皮片移植:按皮片厚度分:刃厚皮片中厚皮片全厚皮片皮瓣移植:帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植(管狀皮瓣移植)（一）游離皮片移植1.分類與特點（1）表層皮片（
7、刃厚、薄層、Thiersh皮片）表皮層及很薄一層真皮最上層的乳突層厚度在成年人為0.2~0.25mm（2）中厚皮片(Blair皮片)表皮及一部分真皮層厚度在成年人約為0.35-0.80mm相當于皮膚全厚的1/3~3/4厚度前者又稱薄中厚皮片(0.37~0.5mm)后者又稱厚中厚皮片(0.62~0.75mm)（3）全厚皮片（Wolfe-Krause皮片）包括表皮及真皮的全層不同厚度的皮片有不同的特點：皮片愈薄生活力愈強，但皮片愈薄，移植后收縮也大，極易攣縮，且不耐受外力摩擦與負重，表面色素沉著嚴重。反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有彈性，色澤變化也小，
8、能耐受摩擦及負重。近年，保存真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片移植已進入臨床應用。為了保存真
