內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝疾病糖尿病ppt課件.ppt

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1、糖尿病長治醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室DiabetesMellitus糖尿病DiabetesmellitusDM多尿，甜味尿崩癥DiabetesinsipidusDI多尿，淡而無味細胞種類(主要類型)約占胰島細胞總數(shù)的%分泌物質(zhì)A細胞(?)20%胰高血糖素B細胞(?)75%INS、C-P及胰島素原D細胞(?)3-5%SS及小量胃泌素F細胞(PP)<2%胰多肽胰島細胞的種類正常人胰島素分泌模式Time06:0010:0014:0018:0022:0002:0006:00600400200Insulinsecretion(pmol

2、/min)NormalsubjectsType2diabetesPolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770流行病學(xué)根據(jù)第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)會議（2002.5.5-7.北京）WHO對糖尿病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的最新預(yù)測，目前全球已診斷的Type-2DM達1.3億，我國>4000萬；本世紀Type-2DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行，到2025年全球糖尿病總數(shù)3.0億，我國接近1億，僅次于印度。糖尿病流行情況（全球）糖尿病流行情況（中國）流行病學(xué)特點發(fā)病率急劇升高；Type-2DM為主；

3、年輕化，兒童增多；患病率不均衡，增長率最高的是由貧窮到富裕的發(fā)展中國家/地區(qū)；大量血糖增高者（IGT、IFG）存在。以Type-2DM為主我國各型糖尿病患病百分比：◆Type-1DM5.6%◆Type-2DM93.7%◆其他0.7%患病率急劇增高原因遺傳因素生活水平提高平均壽命延長醫(yī)療條件改善不健康的生活模式社會問題11月14日世界糖尿病日糖尿病分型：（一）1型糖尿?。═1DM）有兩種亞型（1）免疫介導(dǎo)性（2）特發(fā)性（二）2型糖尿病（T2DM）（三）其他特殊類型糖尿?。ㄋ模┤焉锲谔悄虿?GDM）免疫介導(dǎo)1型糖尿病●H

4、LA基因-DQA、DQB、DR位點的某些等位基因頻率增高/減少出現(xiàn)；●自身抗體陽性：ICA、IAA、GAD、IA-2，IA-2β；●伴隨其他自身免疫??；●低胰島素水平；●發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒；●青少年多見，需要胰島素治療。特發(fā)性1型糖尿病某些人種可見；常見明顯家族史，遺傳性強，與HLA無關(guān)聯(lián)起病早，初發(fā)可有酮癥；呈1型糖尿病表現(xiàn)而無自身抗體陽性；在病程中胰島B細胞功能不一定進行性減退，病后數(shù)月-數(shù)年可不用胰島素，但最終需要胰島素治療.2型糖尿病的特點－相關(guān)基因多而復(fù)雜；－包含胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷；－發(fā)病

5、隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒；－成年人多見；—無需胰島素維持生命。妊娠期糖尿病的特點－妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)。－只要血糖高于正常就診斷糖尿病。－全部用胰島素治療，必須控制正常。－產(chǎn)后6周需重新定型。其他類型糖尿病的特點病人不多，種類多按病因及發(fā)病機制分為8種亞型,與B細胞功能中的單基因缺陷相關(guān)聯(lián)。代表有:?青年人中的成年發(fā)病型糖?。ê喎QMODY）?線粒體tRNALeu(UUR)基因突變糖尿??；?胰腺外分泌疾?。?一系列內(nèi)分泌疾??；?藥物或化學(xué)物質(zhì)引起。1、2型糖尿病鑒別1型2型發(fā)病年齡青少年<30多>40起病方式急慢臨床表現(xiàn)

6、典型不典型酮癥傾向多少遺傳表現(xiàn)小大體重瘦多肥胖與HLA關(guān)聯(lián)有無自身抗體多陽性很少胰島素水平低多高，最終下降胰島素治療必需可不用糖尿病發(fā)展的三個階段高危人群階段血糖增高階段DM階段病因、發(fā)病機制和自然史1病因未完全闡明。2復(fù)合病因的綜合征。3發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)?！鶑囊葝uB細胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達體內(nèi)各組織器官的靶細胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體的過程中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。1型糖尿病的發(fā)病機制—環(huán)境因素目前認為病毒感染、牛奶蛋白和亞胺及化學(xué)物質(zhì)的攝入是環(huán)

7、境因素的導(dǎo)火索；是一種由T淋巴細胞介導(dǎo)的，以免疫性胰島炎和選擇性B細胞損傷為特征的自身免疫性疾病。1型糖尿病的自然病程目前認為T1DM的發(fā)生、發(fā)展可分為6個階段。第一期------遺傳學(xué)易感性第二期------環(huán)境因素啟動自身免疫反應(yīng)第三期------免疫學(xué)異常第四期------進行性胰島B細胞功能喪失第五期------臨床糖尿病第六期------胰島B細胞完全破壞，臨床表現(xiàn)明顯。1型糖尿病的自然病程時間?-細胞數(shù)量糖尿病糖尿病前期遺傳易感性胰島炎--?細胞損傷臨床糖尿病糖耐量異常(OGTT)第一時相胰島素分泌消失(

8、IVGTT)細胞(TCELL)自身免疫體液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)觸發(fā)因素↓100%2型糖尿病的機制與自然病程基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷㈠遺傳易感性：遺傳基礎(chǔ)更強，多基因參與，與環(huán)境因素有關(guān)。㈡高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗與動脈粥樣硬化性心血管疾病、高血壓、血脂異常、內(nèi)臟型肥胖等有關(guān)，是