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1、小兒液體療法體液:人體所含的液體,是一種溶液,溶劑是水,溶質(zhì)是葡萄糖、蛋白質(zhì)及尿素等有機(jī)物及鈉、鉀、鈣、鎂、氯及HCO3ˉ等無(wú)機(jī)物．體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液 血漿組織間液滲透壓：與該溶液?jiǎn)挝惑w積中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)多少相關(guān)，而與溶質(zhì)的種類(lèi)無(wú)關(guān)．每一毫分子（mmol）電解質(zhì)離子或非電解質(zhì)分子，在溶液中所產(chǎn)生的顆粒數(shù)是相等的，其所產(chǎn)生的滲透壓也相等．將１mmol電解質(zhì)離子或非電解質(zhì)分子產(chǎn)生的滲透壓稱(chēng)為１毫滲透分子（mOsm）．體液的滲透壓保持在280-320mOsm／Ｌ細(xì)胞內(nèi)外液間，水由滲透壓低的一方流向高的一方，直至各部分滲透壓達(dá)到平衡．血漿滲透壓晶體滲
2、透壓－與鈉離子有關(guān)膠體滲透壓－與白蛋白有關(guān)晶體滲透壓－維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓－維持血管內(nèi)外水的平衡體液滲透壓＝(［Na+］＋１０)X2（mOsmol/L） （mmol/L）等滲溶液：在臨床或生理實(shí)驗(yàn)使用的各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱(chēng)為等滲溶液．0.9%氯化鈉葡萄糖氯化鈉注射液1.4%碳酸氫鈉等滲溶液1.87%乳酸鈉等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液稱(chēng)為等張溶液．等滲溶液（理化概念）不一定都是等張溶液（生物概念）NaCl不能自由透過(guò)細(xì)胞膜，所以0.9%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液；尿素能自由通過(guò)細(xì)胞膜
3、，1.9%的尿素溶液雖然與血漿是等滲的，但紅細(xì)胞置入其中后立即溶血，所以不是等張溶液．脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉鉀和其他電解質(zhì)的丟失．脫水的程度１輕度脫水：表示有3-5%的體重減少２中度脫水：表示有5-10%的體重減少３重度脫水：表示有10%以上的體重減少脫水程度臨床表現(xiàn)輕度中度重度前囟眼窩正?；蛏园及枷菝黠@凹陷哭時(shí)眼淚有淚淚少無(wú)淚皮膚彈性正常差明顯差尿量輕度減少明顯減少無(wú)尿口粘膜稍干干燥明顯干燥末稍循環(huán)肢端溫暖肢端稍涼肢端冰涼精神狀況正常萎靡嗜睡嗜睡昏迷脫水性質(zhì)１等滲脫水：血
4、鈉130-150mmol/L２低滲脫水：血鈉<130mmol/L３高滲脫水：血鈉>150mmol/L等滲脫水：主要是丟失細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液基本保持不變．低滲脫水：細(xì)胞外液的滲透壓比細(xì)胞內(nèi)液低，使外液水滲入細(xì)胞內(nèi)，引起外液進(jìn)一步減少，并發(fā)生細(xì)胞內(nèi)水腫．高滲脫水細(xì)胞外液滲透壓高于細(xì)胞內(nèi)液，內(nèi)液的水外滲到外液，引起細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外脫水被外滲的細(xì)胞內(nèi)液所糾正，使患兒循環(huán)不良及組織間液脫水的體征相對(duì)減輕．補(bǔ)液常用液體的種類(lèi)非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖:滲透壓接近血漿10%葡萄糖:滲透壓比5%葡萄糖高1倍注射用水是禁忌直接由靜脈輸入補(bǔ)液常用液體的種類(lèi)等滲電解質(zhì)溶液
5、0.9%氯化鈉葡萄糖氯化鈉注射液等張溶液1.4%碳酸氫鈉1.87%乳酸鈉0.9%氯化鈉是等張溶液10%氯化鈉是幾張?10%氯化鈉÷0.9%氯化鈉≈11所以10%氯化鈉是11張力1.4%碳酸氫鈉是等張5%碳酸氫鈉是幾張?5%碳酸氫鈉÷1.4%碳酸氫鈉≈3.55%碳酸氫鈉是3.5張力臨床上常用的一些配方3:2:1液(1/2張力):5%葡萄糖250ml10%氯化鈉7ml5%碳酸氫鈉12ml5%葡萄糖250ml10%氯化鈉7ml張力?5%碳酸氫鈉12ml10%氯化鈉7ml≈7×11=77ml0.9%氯化鈉5%碳酸氫鈉12ml≈12×3.5=42ml1.4%
6、碳酸氫鈉(77ml+42ml)÷250ml≈1/25%葡萄糖250ml10%氯化鈉10ml張力?3:2:1液250ml怎么配?2/6×250ml÷11≈7ml即需要10%氯化鈉7ml1/6×250ml÷3.5≈12ml即需要5%碳酸氫12ml3:4:2液(2/3張力):5%葡萄糖250ml10%氯化鈉10ml5%碳酸氫鈉15ml2:1等張含鈉液:5%葡萄糖100ml10%氯化鈉6ml5%碳酸氫鈉10ml1:1含鈉液(1/2張力):5%葡萄糖100ml0.9%氯化鈉100ml2:1含鈉液(1/3張):5%葡萄糖65ml0.9%氯化鈉35ml口服補(bǔ)液鹽
7、(ORS):NaCl3.5gNaHCO32.5g沖1000ml溫水(2/3張)枸櫞酸鉀1.5g葡萄糖20g口服補(bǔ)液鹽(ORS):可用于預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者,適用于糾正累積損失量.如用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋.新生兒不宜采用.有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不用.液體療法補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充累積損失量1補(bǔ)液量輕度脫水:30-50ml/Kg中度脫水:50-100ml/Kg重度脫水:100-150ml/Kg2補(bǔ)充液體的張力:先濃后淡等滲脫水1/2張—2/3張低滲脫水2/3張—等張
8、高滲脫水1/3張—1/2張3補(bǔ)液速度:先快后慢對(duì)有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒,開(kāi)始應(yīng)快速輸入等張含鈉液(生理鹽水或2:1
