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《《雙膦酸鹽治療肺癌骨轉(zhuǎn)移專家共識(shí)》.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、《雙膦酸鹽治療肺癌骨轉(zhuǎn)移專家共識(shí)》(第二稿)廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院????張力執(zhí)筆肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)》(第二稿),是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)(CSCO)制定的腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)的一部分,由23位腫瘤科專家和10位血液科專家組成的小組,就肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療問(wèn)題,于2007年初分別在麗江和北京進(jìn)行了兩次集中討論,通過(guò)充分溝通最終達(dá)成的共識(shí)。????此共識(shí)是在2006年的肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(第一稿)基礎(chǔ)上,主要補(bǔ)充了國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新的臨床數(shù)據(jù),在診斷方面提供了對(duì)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(PET-CT)在臨床應(yīng)用的意見(jiàn),在藥物治療方面補(bǔ)
2、充了伊班膦酸的臨床數(shù)據(jù),推薦伊班膦酸在嚴(yán)重骨痛患者中使用,提供了對(duì)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)雙膦酸鹽使用的意見(jiàn)。這些內(nèi)容的更新,為臨床醫(yī)生掌握肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷、治療和安全性監(jiān)測(cè)提供了最新的指導(dǎo)意見(jiàn)。(該共識(shí)第一稿見(jiàn)本報(bào)2006年3月30日第13~14版)????????前言????實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨骼并發(fā)癥(SRE)已經(jīng)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注,目前國(guó)際上已有針對(duì)乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指南,但沒(méi)有針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床治療指南。雖然在原則上肺癌可以參照相關(guān)實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移的指南,但是由于肺癌本身的特殊性,仍存在一些應(yīng)用上的差異。本共識(shí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法,根據(jù)目前研究
3、的進(jìn)展和相關(guān)研究數(shù)據(jù),為臨床醫(yī)生的診療提供切實(shí)的幫助。????參照相關(guān)指南(共識(shí))的制定,本共識(shí)的產(chǎn)生將遵循以下原則:????●多學(xué)科的專家參與,包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射、腫瘤外科、生物統(tǒng)計(jì)、醫(yī)藥界代表等;????●通過(guò)復(fù)習(xí)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)(到2006年12月為止)和藥廠提供的處方資料起草;????●根據(jù)文獻(xiàn)或資料的可信等級(jí)確定本共識(shí)(依據(jù)慣例,本文從略);????●對(duì)現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問(wèn)題采用“專家共識(shí)”的方法解決。????????肺癌骨轉(zhuǎn)移概述????肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率為30%~40%,1年生存率為40%~50%,中位生存時(shí)間為6~10月,可分為:溶骨性,
4、成骨性,混合性。發(fā)病病因?yàn)榉伟┘?xì)胞轉(zhuǎn)移到骨釋放出可溶介質(zhì),激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì),從而形成了惡性循環(huán)。????????肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷????對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者,推薦進(jìn)行以下檢查,以幫助明確診斷:????1.放射性核素骨掃描(ECT)檢查;????2.對(duì)有條件的患者可以考慮推薦正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影CT(PET-CT),對(duì)有癥狀但PET-CT陰性的患者再行ECT檢查;????3.X線/CT/MRI檢查;????4.患者還應(yīng)該進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、電解質(zhì)、肝功能、血清鈣等生化指標(biāo)檢查。????證據(jù)級(jí)
5、別:Ⅱ推薦級(jí)別:B????????Ichinose等對(duì)早期(Ⅰ期和Ⅱ期)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的研究提示,當(dāng)臨床出現(xiàn)高鈣血癥、血清堿性磷酸酶升高、血清乳酸脫氫酶升高、病理性骨折或骨痛時(shí),均應(yīng)進(jìn)行ECT檢查。????ECT敏感性高(62%~89%)但特異性較差,假陽(yáng)性率為40%左右,臨床上主要用于骨轉(zhuǎn)移癌的篩查,還可有助于確認(rèn)轉(zhuǎn)移的范圍和轉(zhuǎn)移灶數(shù)量,但單純ECT檢查陽(yáng)性不能確診,還需對(duì)ECT陽(yáng)性的部位進(jìn)行X線、CT或MRI檢查確認(rèn),如上述任何一種影像學(xué)檢查陽(yáng)性即能診斷。大約1/3的患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移但不伴有骨痛,對(duì)于這類患者應(yīng)該定期進(jìn)行X線/CT/MRI篩查。????
6、Schirrmeister等的研究顯示,在對(duì)具有轉(zhuǎn)移性骨病風(fēng)險(xiǎn)的肺癌患者采用至少一種顯影技術(shù)檢查時(shí),18FPET可使全身顯影變成單一的檢測(cè),但價(jià)格較昂貴且不易進(jìn)行,那么,可聯(lián)合使用平面骨掃描顯像(BS)和單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT),不明確的病灶可采用MRI補(bǔ)充,這是一種可操作的、效價(jià)比較高的策略。????????肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療????基本治療目標(biāo)????1.緩解疼痛,恢復(fù)功能;????2.預(yù)防或延緩SRE的發(fā)生。????證據(jù)級(jí)別:專家共識(shí)????推薦級(jí)別:專家共識(shí)????????有效的治療手段包括以下幾項(xiàng)(這幾種治療均可治療骨轉(zhuǎn)移、治療和預(yù)防骨轉(zhuǎn)移引起的SR
7、E,同時(shí)提高生存質(zhì)量):①全身性抗腫瘤治療(化療、生物靶向治療等);②手術(shù)治療;③放射治療(包括放射性同位素的內(nèi)照射治療);④鎮(zhèn)痛治療;⑤雙膦酸鹽治療。????????肺癌骨轉(zhuǎn)移中雙膦酸鹽臨床應(yīng)用專家共識(shí)????1.雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移引起的SRE????1.唑來(lái)膦酸能有效預(yù)防或延緩肺癌骨轉(zhuǎn)移(包括溶骨和成骨)引起的SRE的發(fā)生;????2.治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的SRE,推薦靜脈注射唑來(lái)膦酸鈉4mg(15分鐘),每3~4周重復(fù)1次。????證據(jù)級(jí)別:Ⅱ推薦級(jí)別:B????????證據(jù):唑來(lái)膦酸治療NSCLC骨轉(zhuǎn)移的Ⅲ期臨床研究(011研究)。(同第一稿,本文從略)?
