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1、食管良性疾病的診斷與治療食管良性疾病的分類一、胃食管反流?。菏彻芰芽尊?、反流性食管炎、Barrett食管等。二、食管神經(jīng)運(yùn)動性疾病：賁門失弛緩癥，彌漫型食管痙攣三、食管良性病變：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、囊腫、憩室等四、腐蝕食管損傷五、自發(fā)性使食管破裂（Boerhaave綜合癥）和食管異物損傷破裂食管良性疾病的檢查方法內(nèi)鏡：食管炎癥、狹窄、裂孔疝、腫瘤鋇餐造影：食管形態(tài)、反流、排空（定時鋇劑食管照片）、裂孔疝和失弛緩癥食管測壓：LES功能、食管動力紊亂PH值監(jiān)測：反流性質(zhì)、疾病程度和治療效果胃食管反流?。℅a
2、stroesophagealrefluxdisease，GERD）1、下食管括約肌壓力降低呼吸、體位、生理周期、胃運(yùn)動以及食物和藥物的影響下食管括約肌壓力；食管抗反流屏障（由下食管括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、His角組成,在抗反流中發(fā)揮重要作用）功能結(jié)構(gòu)異常2、一過性下食管括約肌松弛吞咽引起的下食管括約肌松弛大多小于10s,一過性下食管括約肌松弛與吞咽過程關(guān),可持續(xù)10～45s。正常人反流癥狀幾乎都與一過性下食管括約肌松弛有關(guān),而50%～80%的GERD反流癥狀與此有關(guān)3、食管酸清除能力下降食管通過蠕
3、動、大量分泌唾液、黏膜表面碳酸氫根離子以及重力作用清除胃酸4、食管黏膜屏障受損食管黏膜屏障由上皮前、上皮、上皮后3個部分組成。上皮前屏障包括表面黏液層、不移動水層以及上皮細(xì)胞分泌的碳酸氫根,它能維持食管腔至上皮表面的pH梯度,使pH維持在2～3。上皮保護(hù)屏障由多層鱗狀上皮細(xì)胞膜及其細(xì)胞間連接組成,可防止氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),并緩沖或清除透過的氫離子。上皮后屏障是指組織損傷后的修復(fù)能力。黏膜下毛細(xì)血管做為上皮后屏障可帶走上皮細(xì)胞的毒性代謝產(chǎn)物,并給細(xì)胞間質(zhì)提供碳酸氫鹽以緩沖氫離子。黏膜屏障功能減弱時,可導(dǎo)致
4、GERD的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制5、胃酸和十二指腸反流物的攻擊作用胃酸和胃蛋白酶是胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致食管損害的重要因素6、食管裂孔疝54%～94%的反流性食管炎患者存在食管裂孔疝7、胃十二指腸功能異常胃排空延緩使近端胃擴(kuò)張,易誘發(fā)一過性下食管括約肌松弛,導(dǎo)致胃食管反流。當(dāng)十二指腸發(fā)生病變時,幽門括約肌關(guān)閉不全導(dǎo)致十二指腸胃反流。十二指腸胃反流可因胃容積的增加而致GERD的危險性增加,含膽汁和胰酶的反流物對食管黏膜亦具有損傷作用。8、食管內(nèi)臟高敏感部分GERD患者生理量的胃酸反流足以引起患者產(chǎn)生燒心癥狀,說明非糜
5、爛性反流病患者可能對胃酸有高度敏感性9、遺傳因素和HP感染外科手術(shù)原理和方式原理：維持腹腔段食管長度；加強(qiáng)his角；形成括約肌抗反流活瓣Nissen’s胃底折疊術(shù)用胃底部360°包繞食管，術(shù)前檢查無食管動力減弱時，否則易出現(xiàn)吞咽困難胃底后壁折疊術(shù)(Toupet術(shù))胃底部270°包繞食管，存在食管動力減弱時應(yīng)用部分前壁半胃底折疊術(shù)(Dor術(shù))胃底部180°包繞食管，術(shù)式簡單易行，對自身抗反流結(jié)構(gòu)損傷小其它：Rossetti、BeiseyMarkIV、Hill、Angelchik手術(shù)等手術(shù)要點1、術(shù)后吞咽
6、困難和胃脹氣：包裹過緊、組織水腫2、包裹食管（折疊環(huán)）約2cm3、食管、胃撕裂損傷、穿孔4、合并食管裂孔疝應(yīng)先還納疝內(nèi)容、修補(bǔ)裂孔療效分析并發(fā)癥發(fā)生率1-8％效果滿意度80％以上遠(yuǎn)期反流癥狀控制率90％以上食管壓力監(jiān)測正常>80％再手術(shù)率1.5-5％食管裂孔疝（Hiatushernia,HH）食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上，女性（尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦)多于男性。膈食管裂孔的擴(kuò)大，環(huán)繞食管的膈肌腳
7、薄弱等，致使腹段食管、賁門或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進(jìn)入縱隔，進(jìn)而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改變。Barrett根據(jù)食管裂孔發(fā)育缺損的程度、突入胸腔的內(nèi)容物多寡、病理及臨床改變，將食管裂孔疝分為3型。Ⅰ型：滑動型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。由于Barrett分型簡單、實用，被國內(nèi)外普遍采用。最常見的食道裂孔疝為滑動型食管裂孔疝，占整個食管裂孔疝數(shù)量的85%左右。食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下3方面的表現(xiàn)：1、胃食管反流癥狀表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反
8、感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。2、并發(fā)癥相關(guān)癥狀(1)出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。(3)疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同
