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1、食管癌治療新進(jìn)展佟鳳山開灤唐家莊醫(yī)院今天的主要內(nèi)容食管癌分期的爭(zhēng)議與進(jìn)展(第六,七版)食管癌外科進(jìn)展食管癌化療進(jìn)展分期的變化與爭(zhēng)議6thEditionAJCCCancerStaging ---1977食管癌分期（UICC/AJCC，1997）M－更明確的界定MX,M1進(jìn)一步分M1a、M1b部位M1aM1b胸上段頸部LNM其余遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段不應(yīng)用非區(qū)域LNM或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸下段腹腔動(dòng)脈LNM其余遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌分期（UICC，1997）StageGroupingStage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0T2N1M0Sta
2、geⅢT3N1M0T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1StageⅣAAnyTAnyNM1aStageⅣBAnyTAnyNM1bAJCC/UICC分期的指導(dǎo)思想強(qiáng)調(diào)腫瘤侵潤(rùn)深度（而非長(zhǎng)度）對(duì)分期的影響強(qiáng)調(diào)非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)分期的影響，將非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸屬于M1而非N2（等同內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移）以日本食管癌臨床研究資料為基礎(chǔ)制訂（頸、胸段食管鱗癌為主）存在的主要爭(zhēng)議未將胃-食管連接部腫瘤包括在內(nèi)，故受到以胃-食管連接部腺癌為主要食管癌的大部分歐美國(guó)家的質(zhì)疑。T3、T4同歸為Ⅲ期，等于認(rèn)同T3、T4對(duì)患者遠(yuǎn)期生存沒有影響。區(qū)域性淋巴結(jié)的劃分受質(zhì)疑。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量對(duì)愈后的影響未納
3、入KORST分期，1998------二種分期區(qū)域淋巴結(jié)的比較------Krost分期區(qū)域淋巴結(jié)劃分------T分期對(duì)愈后的影響（T3、T4）------淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量與愈后的關(guān)系------T分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系----澳大利亞弗林德斯大學(xué)對(duì)不同分期食管腺癌與生存的研究（Ⅱb）7thEditionAJCCCancerStaging ---2009修訂的依據(jù)2006年，AJCC主持WorldwideEsophagealCancerCollaboration（WECC)共13個(gè)機(jī)構(gòu)參加收集7885例，最終入組4628例單純手術(shù)患者WECC協(xié)作單位患者臨床病理資料患者臨床病理資料修
4、改要點(diǎn)添加新元素：HistologicalTypeGradeofDifferenciation修改舊元素：T：細(xì)分T1與T4N：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)M：取消M1a和M1bStagingT分期N分期M分期H＆GStagingII期III期IIaIIbIIIIIIIIaIIIb局限性僅適用于單純手術(shù)患者不適用于非手術(shù)治療患者對(duì)T4b及M1患者的代表性差不包括頸段食管癌未應(yīng)用T1a與T1b取消M1a外科治療進(jìn)展目前外科治療效果切除率58～92％并發(fā)癥發(fā)生率6.3～20.5％30日死亡率2.3～5.0％5年生存率8～30％10年生存率5.2～24％張汝剛：食管癌的綜合治療；2005；8食管癌外科治
5、療結(jié)果作者年代病例數(shù)5-Sur(%)手術(shù)死亡率％Earlam1980837831529Muller1990769111013邵令方19936000025-402.8-4.1張汝剛1998453829.93.5劉志才1999386733.70.78戎鐵華2000204125.21.2綜述*中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院#林州市食管癌醫(yī)院早期食管癌的治療EEMR－(1993,MakuuchiHetal,Japan)1.準(zhǔn)確判定是上皮內(nèi)癌，無LNM2.術(shù)前準(zhǔn)確判定病灶范圍、術(shù)后判定切除徹底性3.可獲得術(shù)后隨訪及輔助治療但Yokoyama等認(rèn)為，如侵犯粘膜肌層可EEMR＋RT/CT早期食管癌的治療－EE
6、MR日本Makuuchi-H等(1999)246例5-ySR100%國(guó)內(nèi)王國(guó)清等（1999）154例，穿孔2例，出血18例，3年生存率100%、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率10%，再次治療滿意。治療原位癌、黏膜內(nèi)癌、癌前病變的重要手段并發(fā)癥：出血，穿孔爭(zhēng)議50%變?yōu)樵话?5%變?yōu)樵话?0%變?yōu)樵话┹p度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生EMRFOLLOWUP延誤治療治療過度早期食管癌的治療 食管切除及LND作者邵令方常扶保陸士新(1996)(1998)(1999)例數(shù)2082983185-y92.6%86.2%89.9%10-y71.6%72.6%72.6%15-y62.7%58.2%58.
7、2%20-y50.9%38.6%38.2%結(jié)論胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)是安全可行的對(duì)Ⅰ-Ⅱ期的患者其愈后是滿意的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃可以經(jīng)過訓(xùn)練后改善仍需隨機(jī)對(duì)照研究化療進(jìn)展單藥對(duì)食管癌的療效（Ajani1994)藥物可評(píng)例數(shù)有效率（%）Fluorouracil(5Fu)3915(38.5)Methotrexate(MTX)7025(36)MitomycinC(MMC)3311(33)Bleomycin(BLM)8124(30)Vindesine(VDS)
