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1、食管癌的外科治療進展流行病學西方國家并不常見發(fā)生率:5/100,000我國總體發(fā)生率約(140/100,000)HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001Sex林縣慈縣南澳縣男性135.49150.60132.19女性101.12101.7869.20病理類型我國鱗癌為主97.6%上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方國家以下段食管為主、主要為腺癌（60％以上）T分期Tis原位癌（carcinomai
2、nsitu）T1累及粘膜下層T2累及固有肌層T3累及外膜及食管旁組織T4累及臨近組織器官N分期N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期M0無遠處轉(zhuǎn)移M1遠處轉(zhuǎn)移－M1a上段食管癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)下段食管癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)－M1b遠處臟器或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期分組STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3
3、StageⅣBAnyTAnyNM1bAJCC、UICC關(guān)于食管癌的改動（2002年第六版）指出食管下段、食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)生率迅速增長增加了食管胃結(jié)合部腫瘤的淋巴結(jié)定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴結(jié)圖以規(guī)范淋巴結(jié)的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994)針對最近食管癌分期的爭議陽性淋巴結(jié)的數(shù)目、比例以及病理特征與預后關(guān)系密切（LerutTetal2003,StevenR.DeMeesteretal2003）-cox回歸分析：0～12枚陽性淋巴結(jié)，預后呈線性下降-淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移與累及整個淋巴結(jié)預
4、后有差異故不能簡單劃為N0、N1、M1a食管癌分期的修改建議ThomasW.Riceetal2003，ValerieW.Rusch2003AJCC（02年）T1N分期M分期修改建議T1a（粘膜層）－》I期T1b（粘膜下層）N0N1（0～2陽性淋巴結(jié)）N2（3個以上陽性淋巴結(jié)）M1a取消臨床診斷與分期（cTNM）方法全身體檢影像學方法－胸部平片、GI－CT、MRI－EUS－FDG-PET食管鏡、支氣管鏡胸腔鏡、腹腔鏡食管拉網(wǎng)、細針穿刺活檢EUST分期（超聲下第四層面）N分期（形態(tài)、大小、內(nèi)在超聲特征、邊界）細針穿刺活檢極早期局限于粘膜
5、的病變的切除術(shù)后復發(fā)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)（靈敏度:95%,特異性:80%,陽性預測值:88%,陰性預測值:82%）T分期準確率（82－89％）T1：準確率為83.5％，16.5％夸大T2：準確率為73％，10％低估，17％夸大T3：準確率為89％，5％低估，6％夸大T4：準確率為89％，11％低估m(xù)eta-analysis(21series)，R?sch，1995N分期靈敏度89％，特異性75％，準確率84％（Catalanoetal,1994）N1：陽性預測值86％，陰性預測值79％N分期準確率77％（R?sch，1995）－N0：69
6、％－N1：89％細針穿刺活檢：靈敏度92％，特異性93％，準確率100％，陰性預測值86％（Wiersema,1997）腹腔淋巴結(jié)穿刺活檢：靈敏度72％，特異性97％，陽性預測值95％，陰性預測值82％（Reedetal,1999）CTT分期（食管壁厚度）準確率（59％～64％）-正常上限5mm-T1、T2：5～15mm-T3：>15mm-T4：臨近組織受累，脂肪層消失（主動脈、氣管支氣管樹、左主支氣管、心包等）準確率：43.8％N分期（胸段食管）準確率：48％～74％（Holscheretal,1994）準確率：61％～96％，敏
7、感度：8%～75%，特異性：60％～98％（Chandawarkaretal,1996）M分期：肝臟、肺等遠處臟器轉(zhuǎn)移MRI在冠狀位和矢狀位可精確顯示腫瘤長度－為放療定位提供參考意見區(qū)分術(shù)后復發(fā)與術(shù)野纖維化－纖維化在T2加權(quán)顯示為低信號區(qū)，在Gd-DTPA增強T1加權(quán)顯示為延遲信號或無信號區(qū)用于術(shù)前評估，評價腫瘤有無侵犯主動脈或氣管－總體敏感度與特異性與CT類似：60％自發(fā)吞咽動作、呼吸和心臟跳動－運動偽影空間分辨能力不及CT費用較高FDG-PET發(fā)現(xiàn)早期食管癌可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)（>1cm）轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,主要用于證實cN0（Flamen
8、etal，2000）腫瘤附近的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不易區(qū)分準確率：37%~90%(低于肺癌)（Luketichetal,1999）[methy1-11C]choline-PET可提高cN1準確率（Koborietal,1999）食管癌伴肝臟多發(fā)
