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1、普胸外科診治進(jìn)展目錄連枷胸1縱隔腫瘤2支氣管肺癌3食管癌4連枷胸概念多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)外突。后果造成縱隔撲動(dòng),影響肺通氣,發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭固定方法非手術(shù)固定法?（1）胸壁加壓包扎、砂袋壓迫法：此種方法已經(jīng)趨于淘汰。（2）巾鉗重力牽引外固定法：個(gè)別患者不易接受是其缺點(diǎn)。（3）胸壁支架外固定法：如Judet架、有機(jī)玻璃等。手術(shù)內(nèi)固定術(shù)近年來，國內(nèi)外提出了多種肋骨內(nèi)固定材料和方法。建議的手術(shù)內(nèi)固定連枷胸的指征主要包括：（1）藥物治療難于控制的呼吸衰竭；（2）大面積的前外側(cè)胸壁的連枷
2、胸；（3）不能脫離人工呼吸機(jī)；（4）合并其他損傷需要接受剖胸手術(shù)治療者。外科手術(shù)進(jìn)展肋骨骨折內(nèi)固定：可吸收內(nèi)固定釘；肋骨環(huán)抱固定器。達(dá)到糾正連枷胸的目的。兩個(gè)進(jìn)展胸腔鏡應(yīng)用于胸部外傷的探查，微創(chuàng)、更快的恢復(fù)，減輕痛苦。二、縱隔腫瘤診治進(jìn)展縱隔的范圍：前面是胸骨。后面是脊柱。兩側(cè)是縱隔胸膜,使其和胸膜腔分開。上部與頸部相連。下方延伸至隔肌?？v隔的分區(qū)縱隔腫瘤的臨床癥狀呼吸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染癥狀壓迫癥狀特殊癥狀縱隔腫瘤的輔助診斷X線CTMR縱隔鏡檢查支纖鏡或食管鏡頸或鎖骨上活檢手術(shù)方式新進(jìn)展傳統(tǒng)的手術(shù)方式：前外側(cè)前胸正中切口倒T型領(lǐng)式切口L型切口等新的手
3、術(shù)方式：胸腔鏡手術(shù)、單孔胸腔鏡技術(shù)、劍突下小切口、人工氣胸等三、肺癌的診治進(jìn)展新分期新分期第八版肺癌TNM分期（2017年1月執(zhí)行）新策略新視角新術(shù)式單孔胸腔鏡技術(shù)此處添加視頻資料四、食管癌的診治進(jìn)展食管癌流行趨勢(shì)中國是食管癌發(fā)病大國，發(fā)病率居第五位，死亡率居第4位全球每年死于食管癌約30萬人（中國占半數(shù)以上）特殊地理分布發(fā)病模式，河南林縣等地區(qū)高發(fā)中國食管鱗癌仍占絕大多數(shù)，近年發(fā)病有所下降食管癌目前治療狀況初診時(shí)約有80%的患者已屬中、晚期，失去治愈機(jī)會(huì)目前食管癌的治療仍是外科為主的綜合治療手術(shù)切除后總5年生存約30%，I期食管癌5年生存率約70-90
4、%食管癌的預(yù)后取決于就診時(shí)的TNM分期食管癌分期（UICC，1997）食管癌分期（UICC，1997）食管癌的術(shù)前分期手段CT----氣管旁及食管旁淋巴結(jié)準(zhǔn)確率較高EUS---目前明確T、N最佳方法MRI---適合于判斷上腔靜脈旁及主動(dòng)脈窗淋巴結(jié)（N分期）PET---對(duì)于M分期的價(jià)值微創(chuàng)外科—對(duì)于N、M分期的價(jià)值先進(jìn)技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用食管粘膜切除術(shù)VATS在食管癌外科治療中的應(yīng)用管狀胃技術(shù)的應(yīng)用一、食管粘膜切除術(shù)食管鏡下食管粘膜切除術(shù)(Endoscopicesophagealmucosectomy)食管鏡下食管粘膜癌組織燒灼破壞技術(shù)：氬離子束凝固術(shù)、
5、光動(dòng)力學(xué)治療（Photodynamictherapy,PDT）、內(nèi)鏡激光治療、局部藥物注射等。食管粘膜切除術(shù)的適應(yīng)征病灶長(zhǎng)度小于3cm，寬度小于1/2食管周徑；食管粘膜上皮內(nèi)癌（m1癌），粘膜內(nèi)癌(mm癌)未侵及粘膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;食管上皮重度不典型增生及Barrett's食管粘膜高度腺上皮不典型增生。食管粘膜切除術(shù)(EMR)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，療效好，恢復(fù)快，費(fèi)用低，不影響患者的生活質(zhì)量。缺點(diǎn)：不能清掃淋巴結(jié)VATS在食管癌外科治療中的應(yīng)用胸腔鏡游離食管+腹正中開腹游離胃→食管胃頸部吻合術(shù)；胸腔鏡游離食管+腹腔鏡游離胃→食管胃頸部吻合術(shù)小切口輔
6、助胸腔鏡下食管游離+開腹游離胃→食管胃頸部吻合術(shù)；胸腔鏡下游離食管+開腹游離胃→食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)手輔助胸腔鏡下游離食管+開腹游離胃→食管胃頸部吻合術(shù)。VATS治療食管癌的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)胸壁損傷小、術(shù)后疼痛輕、對(duì)心肺功能影響小恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。淋巴結(jié)清除方面及手術(shù)后并發(fā)癥方面與常規(guī)手術(shù)相比較沒有明顯差別缺點(diǎn)：操作繁瑣，需要經(jīng)驗(yàn)積累管狀胃技術(shù)的應(yīng)用用直線切割閉合器將胃裁成管狀胃（3-6cm）重建消化道優(yōu)點(diǎn)：更符合生理解剖的要求可以提高癌腫切除率減少術(shù)后吻合口狹窄、胸胃綜合征及反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生。改善術(shù)后生活質(zhì)量。缺點(diǎn)：切割面長(zhǎng)，胸胃瘺和胃切割面出血的風(fēng)險(xiǎn)增
7、加費(fèi)用增加；進(jìn)食量減少食管癌外科手術(shù)的發(fā)展趨向機(jī)械化：器械使用——吻合器、閉合器等普及化：縣級(jí)醫(yī)院逐漸開展微創(chuàng)化：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)推廣使用綜合化：術(shù)前放療、化療和放化療使用規(guī)范化：選擇合適手術(shù)模式，淋巴結(jié)規(guī)范清掃ThankYou!Crisaborole研四隊(duì)陳滿濤商品名：Eucrisa通用名：Crisaborole美國制藥巨頭輝瑞（Pfizer）在今年6月豪擲52億美元全現(xiàn)金收購了一家加州的生物制藥公司Anacor（安娜卡）。2016年12月14日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Anacor制藥公司的濕疹局部治療藥crisaborole上市。適用范圍EUCRISA是一種磷酸二酯
8、酶4抑制劑（PDE4）適用為在2歲和以上患者輕度至中度異位性皮炎[atopicd
