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《普胸外科診治進(jìn)展課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、普胸外科診治進(jìn)展廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康醫(yī)院心胸外科龍駒目錄胸部外傷1縱隔腫瘤2支氣管肺癌3食管癌4www.themegallery.comCompanyLogo一、胸部損傷診治進(jìn)展隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，交通發(fā)達(dá)，胸部創(chuàng)傷的病例數(shù)大大增加。目前在大城市，我國胸部創(chuàng)傷約占全部外傷病人的10%。原因約30-55%屬交通事故，另一個(gè)重要的原因是刀刺傷，在犯罪率較高的城市，刀傷幾乎占全部胸部穿透傷的3/4。www.themegallery.comCompanyLogo近十年來急救技術(shù)有很大發(fā)展，但胸部創(chuàng)傷的病死率仍高達(dá)25-50%胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)病情復(fù)雜；傷勢嚴(yán)重；病情變化快。www.
2、themegallery.comCompanyLogo搶救要點(diǎn)1、爭分奪秒，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷；2、積極抗休克；3、止血；4、首先處理致命性損傷。www.themegallery.comCompanyLogo需要及時(shí)處理的幾個(gè)損傷1、氣道梗阻；2、開放性氣胸；3、張力性氣胸；4、大量血胸；5、心包填塞；6、連枷胸。www.themegallery.comCompanyLogo警惕潛在致死性損傷1、主動(dòng)脈撕裂；2、隔疝；3、支氣管破裂；4、食管破裂；5、肺挫傷；6、心肌損傷；7、延遲性血胸；8、ARDS.www.themegallery.comCompanyLogo救治
3、及研究熱點(diǎn)MFO成為胸部鈍性傷高死亡率的主要原因敗血癥肺炎ARDS肺挫傷www.themegallery.comCompanyLogo針對(duì)肺挫傷的主要治療措施1、機(jī)械通氣輔助呼吸；2、限定暫時(shí)吸氣正壓通氣（PIP），以保持肺泡膨脹；3、短期ECMO救治嚴(yán)重肺挫傷也在探索之中；4、相關(guān)藥物治療。www.themegallery.comCompanyLogo外科手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定：可吸收內(nèi)固定釘；肋骨環(huán)抱固定器。達(dá)到糾正連枷胸的目的。兩個(gè)進(jìn)展胸腔鏡應(yīng)用于胸部外傷的探查，微創(chuàng)、更快的恢復(fù)，減輕痛苦。www.themegallery.comCompanyLogo二、縱隔腫瘤診
4、治進(jìn)展縱隔的范圍：前面是胸骨。后面是脊柱。兩側(cè)是縱隔胸膜,使其和胸膜腔分開。上部與頸部相連。下方延伸至隔肌。www.themegallery.comCompanyLogo縱隔的分區(qū)www.themegallery.comCompanyLogo各區(qū)的常見腫瘤www.themegallery.comCompanyLogo縱隔腫瘤的臨床癥狀呼吸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染癥狀壓迫癥狀特殊癥狀www.themegallery.comCompanyLogo縱隔腫瘤的診斷X線：與血管瘤的鑒別 甲狀腺可隨吞咽運(yùn)動(dòng)氣胸或氣腹縱隔充氣縱隔鏡檢查支纖鏡或食管鏡CTMIR頸或鎖骨上活檢www.t
5、hemegallery.comCompanyLogo幾個(gè)討論的問題手術(shù)切口的問題：胸腺瘤前外側(cè)正中胸骨劈開倒T型神經(jīng)源性腫瘤胸腔鏡手術(shù)www.themegallery.comCompanyLogo重癥肌無力的處理有重癥肌無力無胸腺瘤對(duì)癥免疫放療血漿交換丙球手術(shù)胸腺瘤伴重癥肌無力(抗乙酰膽鹼酯酶藥量大而無效危象呼吸道反復(fù)感染考慮外科治療）危象處理建立靜脈通道、水電平衡呼吸道通暢、控制感染、注意反拗現(xiàn)象、不能盲目應(yīng)用抗膽鹼酯酶藥、及時(shí)上呼吸機(jī)、如效不明顯，可用換血療法。術(shù)后處理www.themegallery.comCompanyLogo胸腺廣泛切除的范圍胸腺及附著的軟組
6、織胸膜心包反折解剖無名靜脈周圍和圍繞無名動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的軟組織上達(dá)頸部胸腺上腳側(cè)方達(dá)膈神經(jīng)及其周圍軟組織整塊切除www.themegallery.comCompanyLogo啞呤狀神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)問題肋間動(dòng)脈造影明確腫瘤供血血管栓塞之后再手術(shù)硬脊膜懸掛后填塞平椎孔切徐腫瘤后電刀燒灼www.themegallery.comCompanyLogo三、肺癌的診治進(jìn)展www.themegallery.comCompanyLogo美國1930－1998年間肺癌年齡調(diào)整死亡率以及吸煙的影響8060402001930194019501960197019801990每100,000男性
7、/女性人群的死亡率肺和支氣管(男性)肺和支氣管(女性)www.themegallery.comCompanyLogo肺癌的發(fā)病率2000年世界人口調(diào)查發(fā)病率死亡率男性38.46/10萬33.21/10萬女性15.70/10萬13.45/10萬Massarellietal2003www.themegallery.comCompanyLogo我國肺癌發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)測趨勢2000年發(fā)病率預(yù)計(jì)2005年發(fā)病率M43.0/10萬M49.0/10萬F19.1/10萬F22.9/10萬預(yù)計(jì)2000至2005發(fā)病人數(shù)增加12萬M26萬增加至33萬F12萬增加至17萬w
