普胸外科診療進展

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1、胸外科診治進展胸外科診療疾病胸壁疾病先天性胸壁畸形胸廓出口綜合征胸壁結核胸壁腫瘤胸膜疾病胸膜間皮瘤自發(fā)性氣胸膿胸乳糜胸食管疾病先天性食管閉鎖及食管氣管瘺食管穿孔及破裂賁門失弛緩癥食管憩室食管腐蝕性狹窄反流性食管炎食管平滑肌瘤食管癌及賁門癌肺部疾病非小細胞肺癌小細胞肺癌肺良性腫瘤肺動靜脈瘺肺隔離癥肺膿腫支氣管擴張肺結核（傳染病醫(yī)院）肺包蟲病肺大泡和肺氣腫肺真菌病氣管疾病氣管癌氣管良性狹窄胸外科診療疾病膈肌疾病先天性膈疝食管裂孔疝膈肌膨出縱隔疾病胸腺瘤神經(jīng)源腫瘤生殖細胞腫瘤前腸囊腫胸內(nèi)甲狀腺腫重癥肌無力癥縱隔氣腫縱隔感染胸部創(chuàng)傷

2、肋骨骨折胸骨骨折浮動胸壁(連枷胸)開放性氣胸張力性氣胸氣管與支氣管損傷創(chuàng)傷性血胸食管創(chuàng)傷膈肌創(chuàng)傷胸外科常見檢查項目X線檢查CT檢查、核磁共振肺功能檢查超聲檢查支氣管鏡檢查胸腔鏡檢查胸腔積液檢查肺組織活檢痰脫落細胞檢查胸外科常見疾病肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸氣胸/肺大皰肺癌的診治進展了解更多詳情點擊：上海遠大心胸醫(yī)院www.yodak.net非小細胞肺癌分期淋巴結主支氣管對側淋巴結遠處器官轉移侵犯胸壁IV期0期IA期IIB期IIIB期WHO(2002年)：全世界每年肺癌新發(fā)病例138萬，死亡118萬肺癌居癌癥死因第一位。第二位是胃癌(每年導致70萬病人死亡)，第三位是肝癌(每

3、年導致59.8萬病人死亡)?？偟恼f來，肺癌是世界上導致死亡最常見的癌癥。目前肺癌5年生存率最高是美國報道的15％。歐洲的平均5年生存率是10%,在發(fā)展中國家只有8.9%。肺癌是惡性腫瘤導致死亡的最常見原因.中國：肺癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首位.目前，每年有30萬左右人口死于肺癌。1.新發(fā)的肺癌病例數(shù)以每年3%的速度增加。2.總體的5年生存率仍然很低。3.吸煙是肺癌發(fā)生的主要危險因素，90%的肺癌發(fā)生在吸煙的人群中。不同種類的肺癌發(fā)生頻率正有所變化，所有常見的組織類型中，腺癌已經(jīng)躍居第一，占總體的50%，而過去最常見的鱗癌，現(xiàn)在占大約1/3，小細胞肺癌占15%。臨床表現(xiàn)由原發(fā)由

4、原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀癌腫遠處轉移引起的癥狀癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)5%?15%患者無癥狀咳嗽：早期為刺激性干咳或少量粘液痰?？┭禾抵袔аQ胸悶、氣急：支氣管狹窄、胸腔積液、心包積液、淋巴結腫大、肺廣泛受累引起體重下降發(fā)熱：腫瘤壞死或繼發(fā)感染引起胸痛侵犯胸膜、肋骨、胸壁呼吸困難壓迫大氣道、大量胸水咽下困難侵犯或壓迫食管聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)(多見于左側)上腔靜脈阻塞綜合征頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，頭痛、頭暈Horner綜合征Pancoast癌壓迫頸交感神經(jīng)病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼瞼內(nèi)陷，同側額部或胸壁無汗或少汗常見肺癌轉移

5、部位轉移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、復視、肢體無力轉移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆)疼痛轉移至肝肝腫大、黃疸、腹水轉移至淋巴結鎖骨上淋巴結(前斜角肌區(qū))肺癌的國際TNM分期系統(tǒng)T腫瘤大小、部位、侵及范圍N胸內(nèi)及鎖骨上淋巴結M遠道轉移非小細胞肺癌分期淋巴結主支氣管對側淋巴結遠處器官轉移侵犯胸壁IV期0期IA期IIB期IIIB期小細胞肺癌分期廣泛期腫瘤并不局限于胸腔的原發(fā)部位有遠處轉移局限期腫瘤局限于胸腔原發(fā)部位和/或縱隔和鎖骨上淋巴結肺癌臨床分期檢查非創(chuàng)傷性檢查◆完整的病史和體格檢查◆胸部X線片和胸部CT或MRI◆腹部B超或腹部CT◆全身骨同位素掃描◆腦CT或MRI◆PET掃描肺癌臨床分期

6、檢查創(chuàng)傷性檢查◆TBB必要時TBLB◆經(jīng)皮肺穿刺術◆縱隔鏡檢查◆電視胸腔鏡（VATS）◆淺表淋巴結穿刺或活檢◆胸腔或心包穿刺肺癌臨床分期檢查T:◆胸片、CT或MRI、PET◆TBB、胸腔或心包穿刺胸片與CT分辨率比較肺癌臨床分期檢查N:◆病史和體格檢查：頸部或鎖骨上淋巴結活檢◆影象學檢查：CT或MRI、PET◆證實途徑*經(jīng)支氣管鏡針吸活檢：診斷率37-89%*支氣管內(nèi)超聲引導細針抽吸活檢*縱隔鏡檢查肺癌臨床分期檢查M:◆病史和體格檢查◆影象學檢查：CT或MRI、PET◆骨同位素掃描◆腹部B超核磁共振PET在肺癌診斷中的應用胸腔外遠處轉移好發(fā)部位為：多發(fā)（43％）、骨（24％）、肝（10

7、％）、腦（9％）、腎上腺（6％）、皮膚（<1％），其他部位遠處轉移（7%）。MST為6個月，1年生存率為22％。多個、單一部位遠處轉移的MST分別為5個月、6個月（p=0.006），1年生存率分別為20％和23％，多個部位遠處轉移者預后更差。Postmus,PieterE,etal.JThoracOncol.2007,2(8):686-693.治療手術：外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而