資源描述：
《普胸外科診治進展ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、普胸外科診治進展廣西中醫(yī)學院瑞康醫(yī)院心胸外科龍駒目錄胸部外傷1縱隔腫瘤2支氣管肺癌3食管癌4一、胸部損傷診治進展隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展，交通發(fā)達，胸部創(chuàng)傷的病例數(shù)大大增加。目前在大城市，我國胸部創(chuàng)傷約占全部外傷病人的10%。原因約30-55%屬交通事故，另一個重要的原因是刀刺傷，在犯罪率較高的城市，刀傷幾乎占全部胸部穿透傷的3/4。近十年來急救技術有很大發(fā)展，但胸部創(chuàng)傷的病死率仍高達25-50%胸部創(chuàng)傷的特點病情復雜；傷勢嚴重；病情變化快。搶救要點1、爭分奪秒，及時做出準確的診斷；2、積極抗休克；3、止血；4、首先處理致命性損傷。需要及時處理的幾個損傷1、氣道梗阻；2、開放性氣胸；3、張力性氣
2、胸；4、大量血胸；5、心包填塞；6、連枷胸。警惕潛在致死性損傷1、主動脈撕裂；2、隔疝；3、支氣管破裂；4、食管破裂；5、肺挫傷；6、心肌損傷；7、延遲性血胸；8、ARDS.救治及研究熱點MFO成為胸部鈍性傷高死亡率的主要原因敗血癥肺炎ARDS肺挫傷針對肺挫傷的主要治療措施1、機械通氣輔助呼吸；2、限定暫時吸氣正壓通氣（PIP），以保持肺泡膨脹；3、短期ECMO救治嚴重肺挫傷也在探索之中；4、相關藥物治療。外科手術肋骨骨折內固定：可吸收內固定釘；肋骨環(huán)抱固定器。達到糾正連枷胸的目的。兩個進展胸腔鏡應用于胸部外傷的探查，微創(chuàng)、更快的恢復，減輕痛苦。二、縱隔腫瘤診治進展縱隔的范圍：前面是胸骨。后
3、面是脊柱。兩側是縱隔胸膜,使其和胸膜腔分開。上部與頸部相連。下方延伸至隔肌?？v隔的分區(qū)各區(qū)的常見腫瘤縱隔腫瘤的臨床癥狀呼吸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染癥狀壓迫癥狀特殊癥狀縱隔腫瘤的診斷X線：與血管瘤的鑒別 甲狀腺可隨吞咽運動氣胸或氣腹縱隔充氣縱隔鏡檢查支纖鏡或食管鏡CTMIR頸或鎖骨上活檢幾個討論的問題手術切口的問題：胸腺瘤前外側正中胸骨劈開倒T型神經(jīng)源性腫瘤胸腔鏡手術重癥肌無力的處理有重癥肌無力無胸腺瘤對癥免疫放療血漿交換丙球手術胸腺瘤伴重癥肌無力(抗乙酰膽鹼酯酶藥量大而無效危象呼吸道反復感染考慮外科治療）危象處理建立靜脈通道、水電平衡呼吸道通暢、控制感染、注意反拗現(xiàn)象、不能盲目應用抗膽鹼酯酶藥
4、、及時上呼吸機、如效不明顯，可用換血療法。術后處理胸腺廣泛切除的范圍胸腺及附著的軟組織胸膜心包反折解剖無名靜脈周圍和圍繞無名動脈、頸動脈的軟組織上達頸部胸腺上腳側方達膈神經(jīng)及其周圍軟組織整塊切除啞呤狀神經(jīng)源性腫瘤手術問題肋間動脈造影明確腫瘤供血血管栓塞之后再手術硬脊膜懸掛后填塞平椎孔切徐腫瘤后電刀燒灼三、肺癌的診治進展美國1930－1998年間肺癌年齡調整死亡率以及吸煙的影響8060402001930194019501960197019801990每100,000男性/女性人群的死亡率肺和支氣管(男性)肺和支氣管(女性)肺癌的發(fā)病率2000年世界人口調查發(fā)病率死亡率男性38.46/10萬33
5、.21/10萬女性15.70/10萬13.45/10萬Massarellietal2003我國肺癌發(fā)病現(xiàn)狀及預測趨勢2000年發(fā)病率預計2005年發(fā)病率M43.0/10萬M49.0/10萬F19.1/10萬F22.9/10萬預計2000至2005發(fā)病人數(shù)增加12萬M26萬增加至33萬F12萬增加至17萬肺癌的分類學按部位分:中央型周圍型按生物學分:小細胞肺癌:(15-20%)非小細胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌其它LungCancerNSCLC80%SCLC20%StageI-II25%StageIII35%StageIV40%LimitedStage30%Extensive
6、Stage70%肺癌的癥狀學發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀:食欲不振體重下降肺癌的癥狀學外侵和轉移癥狀上腔靜脈綜合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育肺癌的診斷學幾個需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學診斷細胞學,組織學NSCLCdiagnosisPhysicalexaminationDetectsignsVisualizeandsamplemediasturia
7、llymphnodesDetectposition,size,numberoftumorsDetectchestwallinvasionmediastinallymphodenopathydistantmetastasesLymphnodestagingDetectchangesinhormoneproduction, andhematologicalmanifestationsoflungcancerPre
