(外科)創(chuàng)面封閉負(fù)壓技術(shù)治療壓瘡

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1、山東省第三批適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目之十：創(chuàng)面封閉負(fù)壓技術(shù)治療壓瘡、潰瘍等難愈性創(chuàng)面張志華濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科主任、主任醫(yī)師創(chuàng)傷封閉負(fù)壓治療技術(shù)是當(dāng)前治療各種急性創(chuàng)傷、慢性難治療創(chuàng)面最先進(jìn)的治療技術(shù)。通過(guò)有規(guī)律、間歇性負(fù)壓作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，能夠快速增加創(chuàng)面的血流，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長(zhǎng)、充分引流、減輕水腫、減輕感染，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，能夠直接加快創(chuàng)面愈合或?yàn)槭中g(shù)修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件。與傳統(tǒng)治療方法相比，創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)對(duì)壓瘡、糖尿病足、瘀滯性潰瘍等難愈性創(chuàng)面的治療更能體現(xiàn)出愈合時(shí)間縮短、患

2、者痛苦小、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。此項(xiàng)技術(shù)被譽(yù)為當(dāng)前急性和慢性創(chuàng)面治療的革命性變化。一、創(chuàng)傷封閉負(fù)壓治療技術(shù)的治療原理①增加局部毛細(xì)血管充盈度、增加創(chuàng)面的血流量、血流速度；②促進(jìn)創(chuàng)面局部新生血管的生長(zhǎng)；③促進(jìn)肉芽組織的形成；④刺激表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，加速創(chuàng)面愈合；⑤減輕創(chuàng)面水腫；⑥保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境；⑦減少創(chuàng)面細(xì)菌定植，減輕創(chuàng)面的感染。二、創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的適應(yīng)證①壓迫性潰瘍(壓瘡)；②糖尿病足(潰瘍)；③靜脈瘀滯性潰瘍；④放射性潰瘍；⑤愈合不佳的手術(shù)切口；⑥小面積三度燒傷創(chuàng)面；

3、⑦體表慢性竇道；⑧難愈性創(chuàng)面。三、創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的禁忌證①癌性創(chuàng)面；②濕性壞疽創(chuàng)面；③干性焦痂創(chuàng)面；④未經(jīng)治療的骨髓炎創(chuàng)面；⑤活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面、暴露血管或內(nèi)臟器官創(chuàng)面、瘺管等為相對(duì)禁忌證。四、物品準(zhǔn)備①清創(chuàng)換藥包；②泡沫敷料：為合成敷料，外觀形同海綿、白色、無(wú)毒、無(wú)免疫活性、耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質(zhì)地柔軟而抗張力強(qiáng)；③引流管和負(fù)壓瓶：一端為硬質(zhì)硅塑引流管，其一端有密集的側(cè)孔插入泡沫敷料內(nèi)；④粘貼膜：它具有良好的透氧和透濕性、能防水，并能防止細(xì)菌入侵。五、具體操作步驟①?gòu)氐浊鍎?chuàng)：盡可能

4、徹底清除創(chuàng)面基底壞死組織和創(chuàng)緣纖維環(huán)；②清潔創(chuàng)面周?chē)つw：清除血漬、皮屑、油脂，保持創(chuàng)緣皮膚干燥；③設(shè)計(jì)、放置泡沫敷料：選擇合適規(guī)格的敷料、剪裁修整，引流管引流口不得留在泡沫敷料外，選擇合理的引流管引出方向和位置，敷料充分填充創(chuàng)面腔隙，勿留死腔。④以透明貼膜封閉創(chuàng)面：選擇合適規(guī)格的貼膜，除去粘貼面的被襯紙，從引流管的對(duì)側(cè)開(kāi)始粘貼在正常皮膚上，透明貼膜超出泡沫敷料邊緣5～10cm，引流管以“腸系膜法”封閉粘貼在皮膚上；手、足等部位可選擇“包餃子法”封閉創(chuàng)面。⑤連接負(fù)壓源，確保封閉完好不漏氣：以引流管連接負(fù)壓裝置，

5、設(shè)定負(fù)壓值80～120mmHg，工作模式設(shè)定為間歇性負(fù)壓，啟動(dòng)5min，間歇2～3min。⑥更換敷料：依據(jù)創(chuàng)面清潔程度決定更換敷料次數(shù)，如果創(chuàng)面污染較重，有較多壞死組織、膿性分泌物，3～5d更換一次敷料；如創(chuàng)面清潔、滲出物少，可以7d更換敷料。六、護(hù)理觀察(一)觀察泡沫敷料是否變硬、變色如敷料變硬,可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡泡沫敷料使其重新變軟；如敷料變褐色或黑色，提示敷料吸附較多壞死組織，應(yīng)及時(shí)更換。(二)觀察密閉性是否完好在接通負(fù)壓時(shí)，貼近敷料可聽(tīng)到的漏氣聲來(lái)查找漏氣的位置，常見(jiàn)的漏氣部位為引

6、流管、三通接頭連接處、邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處等，需更換透明貼膜。(三)檢查負(fù)壓封閉引流是否通暢如引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)予以沖洗或更換。(四)觀察引流出的液體量和性質(zhì)如有新鮮血液引出則提示創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)予以止血。(五)及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍，保持有效負(fù)壓吸引設(shè)定在負(fù)壓值80～120mmHg之間。試題：1.簡(jiǎn)述創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療難愈性創(chuàng)面的適應(yīng)證與禁忌證。2.簡(jiǎn)述進(jìn)行創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療難愈性創(chuàng)面的具體操作方法。