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《法醫(yī)學(xué)(死亡與尸體現(xiàn)象2) - 626健康網(wǎng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、法醫(yī)學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院血清學(xué)教研室劉利民教授第二節(jié)死亡與尸體現(xiàn)象三、尸體現(xiàn)象定義：人死后,身體各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止，尸體受內(nèi)、外環(huán)境各種因素（物理、化學(xué)和細(xì)菌等）的作用發(fā)生一系列化學(xué)、物理學(xué)和形態(tài)學(xué)的變化，稱(chēng)為死后變化。由于這些變化使尸體呈現(xiàn)出特有的征象，即被稱(chēng)為尸體現(xiàn)象。根據(jù)出現(xiàn)的先后，分為早期和晚期尸體現(xiàn)象。（一）早期尸體現(xiàn)象定義：指在死后24小時(shí)內(nèi)尸體所出現(xiàn)的特有征象。1.尸冷定義：人死后機(jī)體產(chǎn)熱停止，尸體溫度隨死亡時(shí)間的推移逐漸下降變冷，稱(chēng)作尸冷。影響因素：（1）環(huán)境；（2）衣著；（3）體質(zhì)；（4）死因。法
2、醫(yī)學(xué)意義：早期確定死亡的征象。2.肌肉松弛定義：人死后由于肌肉和皮膚張力消失，肢體變軟，稱(chēng)為肌肉松弛。表現(xiàn)：瞳孔散大、眼微睜、口微開(kāi)，面部無(wú)表情，皮膚和肌肉失去彈性和張力，溝紋變淺，四肢關(guān)節(jié)可彎曲。由于括約肌松弛，大小便等可能外溢。但也有肌肉松弛不明顯或缺如的案例。3.尸僵定義：人死后肌群先發(fā)生松弛，后發(fā)生僵硬，進(jìn)而使尸體呈僵硬狀態(tài)，稱(chēng)為尸僵。機(jī)制：三磷酸腺苷(ATP)耗竭法醫(yī)學(xué)意義：1）尸僵是死亡的確證；2）根據(jù)尸僵的出現(xiàn)順序、發(fā)生發(fā)展、持續(xù)時(shí)間，可推測(cè)死因和死亡時(shí)間；3）尸僵形成時(shí)，有助于判斷死亡時(shí)狀態(tài)，尸體是否曾被移動(dòng)等。4
3、.角膜混濁定義：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔，稱(chēng)為角膜混濁。機(jī)制：角膜混濁與粘多糖和水的含量有關(guān)。死后不久，粘多糖的水合作用受阻，水分逐漸增加，角膜開(kāi)始混濁并隨水分的增加而加重。另外，與角膜pH、離子含量和蛋白質(zhì)變化也有關(guān)。影響因素：眼瞼是否閉合周?chē)臏囟?、濕度閉眼的角膜較開(kāi)眼的混濁快，角膜周?chē)鷾囟仍礁撸饺菀装l(fā)生混濁。法醫(yī)學(xué)意義：根據(jù)角膜混濁程度可推測(cè)死后經(jīng)過(guò)的時(shí)間。5.局部干燥（皮革樣化）定義：尸體局部表面,尤其是濕潤(rùn)的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)較快,而局部干燥、變硬,呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，
4、稱(chēng)為尸體的局部干燥，又稱(chēng)皮革樣化。尸體表現(xiàn)：表皮較薄、濕潤(rùn)、柔軟的部位,如口唇、陰囊、陰唇以及皮膚皺等處(特別是嬰兒的頸項(xiàng)部)易于形成局部干燥。局部干燥有時(shí)被誤認(rèn)為外傷或腐蝕性毒物所致，須注意相鑒別。法醫(yī)學(xué)意義：1.尸體的局部干燥可使擦傷更明顯。生前損傷的剖面、索溝、表皮剝脫等，死后不久發(fā)生干燥，而且使之顯現(xiàn)的更為清楚。2.被誤認(rèn)損傷或毒物所致，應(yīng)予以鑒別。6.尸斑定義：人死后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，并透過(guò)該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕，稱(chēng)尸斑。尸體表現(xiàn)：尸斑初為云霧狀、團(tuán)塊狀，逐漸融合
5、成片狀。一般死后1-2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)。快者死后半小時(shí)，慢者則在死后6-8小時(shí)才開(kāi)始出現(xiàn)。尸斑的分布:根據(jù)體位不同，出現(xiàn)部位不同身體的低下部位尸斑的分期：①墜積期②擴(kuò)散期③浸潤(rùn)期尸斑的顏色:尸斑的顏色取決于血紅蛋白的顏色。人死后氧氣供給停止,但在一定時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞仍有呼吸,使血液中氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變成還原血紅蛋白,因此尸斑一般呈紫色。尸斑顏色的深淺與死者皮膚的顏色有關(guān),膚色較白者尸斑顯著,膚色較深者則不明顯。急性一氧化碳中毒尸體尸斑呈櫻紅色,這種顏色說(shuō)明死者血液中有30%和更多的碳氧血紅蛋白。氰化物中毒尸體,由于氰化血紅蛋白形成,尸斑也
6、可呈鮮紅色,但不如一氧化碳中毒顯著。部分氰化物中毒者呈紫紅色,其尸斑顏色與其他窒息死者常無(wú)明顯差別。凍死時(shí)由于組織內(nèi)氧消耗減少,并在低溫下氧合血紅蛋白不易解離,故尸斑呈鮮紅色。在冰雪中發(fā)現(xiàn)的尸體,或冷藏的尸體,其尸斑也呈鮮紅色。氯酸鉀或亞硝酸鈉中毒尸體,因高鐵血紅蛋白形成,尸斑呈灰褐色。尸斑的法醫(yī)學(xué)意義:(1)尸斑是較早出現(xiàn)的死亡確證。(2)根據(jù)尸斑的發(fā)展,可估計(jì)死亡時(shí)間。(3)根據(jù)尸斑的顏色和程度可作為分析死因的參考。(4)根據(jù)尸斑的位置可以推測(cè)死亡時(shí)的體位及位置。尸斑與皮下出血的鑒別項(xiàng)目尸斑皮下出血部位身體低下部位任何部位形成
7、原因血管內(nèi)組織液墜積血管破裂范圍較大較小邊界不清清楚伴隨損傷無(wú)有表皮剝脫炎癥反應(yīng)無(wú)有壓之退色早期可退色不退色組織切面血管外無(wú)RBC血管外有RBC7.自溶人死后組織細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化，稱(chēng)為自溶。不同臟器質(zhì)地不同，發(fā)生自溶時(shí)間早晚也有不同。尸體表現(xiàn)：(1)自溶的形態(tài)變化:肉眼觀可見(jiàn)器官變軟、混濁,切面上組織結(jié)構(gòu)境界不清。鏡下可見(jiàn)自溶的細(xì)胞腫脹,胞漿呈嗜酸性,胞漿內(nèi)固有的特征性結(jié)構(gòu)(如心肌的橫紋、神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)的尼氏小體等)消失。細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚,或碎裂分散于細(xì)胞漿中；核溶解多見(jiàn)，表現(xiàn)為核著色不良
8、或淡染僅見(jiàn)殘影,終至完全溶解消失。器官組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在自溶早期尚能保持輪廓,高度自溶時(shí)則組織結(jié)構(gòu)的輪廓也難以分辨。器官的自溶順序:器官的自溶由于其組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),存在著一定的先后順序。一般情況下胃粘膜(尤其是粘膜表層)和胰腺最先發(fā)生自溶。實(shí)質(zhì)性器官
