甲狀腺微波消融的臨床應(yīng)用ppt課件.ppt

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1、甲狀腺微波消融的臨床應(yīng)用臨清市人民醫(yī)院超聲科孫書磊具有創(chuàng)傷小、時間短、不留疤痕、安全精確的優(yōu)點，術(shù)后甲狀腺功能保留好，不需終身服藥，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶微創(chuàng)治療技術(shù)。微波消融的術(shù)前準(zhǔn)備微波消融雖為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、時間短，但仍需完成各項術(shù)前檢查，如測血壓、心電圖、凝血功能、甲狀腺功能等，以排除手術(shù)禁忌。最重要的是，微波消融前患者均需先接受超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺活檢，取得病理結(jié)果，確認(rèn)病變?yōu)榱夹?，方可行微波消融術(shù)，以保證病變消融對癥、安全?；颊咝g(shù)前一晚應(yīng)注意休息，手術(shù)當(dāng)天不需完全禁飲食，只需提前除去佩戴的首飾、清潔皮膚即可。微波消融的手術(shù)過程患者平臥于手術(shù)臺上，以1％

2、利多卡因浸潤麻醉局部皮膚。手術(shù)者使用直徑僅為0.88毫米的探針，在超聲引導(dǎo)下，精確地將消融探針介入到甲狀腺病灶處，按下開關(guān)，探針頭部隨即發(fā)出高頻微波，微波引發(fā)探針周圍病變組織內(nèi)細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65~120度的局部高溫，造成腫瘤組織迅速脫水壞死，從有效快速地殺滅腫瘤組織。微波消融的手術(shù)過程手術(shù)者不斷調(diào)整探針位置，在超聲引導(dǎo)下將所有病變組織逐一消融。根據(jù)病變大小不同，整個消融過程約在15至30分鐘。消融后的壞死組織將被機(jī)體逐漸吸收縮小，最終達(dá)到不開刀、微創(chuàng)傷消除病變的目的。術(shù)后隨訪微波消融的術(shù)后觀察術(shù)后患者需以冰袋覆壓手術(shù)區(qū)3，避免劇烈活動頸部，以防出血。術(shù)后1、3

3、、6、12個月需復(fù)查超聲以觀察消融后的壞死病灶吸收情況。微波消融的技術(shù)優(yōu)勢安全性高：全程高清可視超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，精確掃描鎖定病灶，消融精準(zhǔn)，能最大限度降低正常組織和周圍神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險，保留甲狀腺功能；微波消融的技術(shù)優(yōu)勢手術(shù)時間短：手術(shù)時間僅15至30分鐘，治療時間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)正常的生活工作迅速；微波消融的技術(shù)優(yōu)勢自然美觀：手術(shù)切口僅約1.4毫米，祛除徹底，不留瘢痕；微波消融的技術(shù)優(yōu)勢適用范圍廣：及時對于不易尋找的微小結(jié)節(jié)，亦可在超聲引導(dǎo)下精確消融，一次手術(shù)可消融多個結(jié)節(jié)，適用于廣大良性病變；微波消融的技術(shù)優(yōu)勢效果顯著：超聲引導(dǎo)消融完全徹底，殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險低；消融后壞死的病灶組織

4、可逐漸被自身吸收縮小，與手術(shù)相比，甲狀腺破壞、需要終身服藥的風(fēng)險大大降低。甲狀腺腫瘤微波消融的適應(yīng)癥及禁忌癥一．適應(yīng)證及禁忌證1、適應(yīng)證（1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)，且符合以下條件：①存在主觀癥狀，例如頸部不適或疼痛、呼吸或吞咽困難等；②有不愿頸部留疤痕的美觀需要；③全身狀況差不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)。（2）甲狀腺惡性腫瘤，對失去再次手術(shù)、放療及化療機(jī)會的甲狀腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，可通過消融毀損病灶達(dá)到滅瘤或減瘤目的，從而改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。2、禁忌證（1）凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肺疾病不能耐受治療的仍視為禁忌。（2）相對禁忌證：①結(jié)節(jié)小于5mm；②穿刺活檢

5、結(jié)果呈濾泡狀或惡性腫瘤；③盡管活檢結(jié)果為良性，但超聲聲像圖表現(xiàn)為高度惡性（長徑大于寬徑、顯著低回聲、內(nèi)有微鈣化、邊界不清等）。二、術(shù)前準(zhǔn)備1、影像檢查：超聲或超聲造影等。以詳細(xì)了解甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血供情況及結(jié)節(jié)與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系,確定最佳進(jìn)針部位和途徑。2、其他檢查：喉鏡、胸部X線及心電圖檢查。合并心肺疾病者檢查超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖及肺功能。3、血液化驗：血清四項、凝血功能、甲狀腺功能、血鈣等。對有出血傾向者,術(shù)前后用維生素K或立芷雪。4、穿刺活檢。術(shù)前在超聲引導(dǎo)下18G針穿刺活檢獲取病灶標(biāo)本以獲得明確病理診斷，或在手術(shù)當(dāng)中微波（射頻）消融治療前行穿刺

6、活檢。5、簽署手術(shù)知情同意書。遵循知情同意原則，治療前向病人或家屬說明病情并介紹微波（射頻）治療的意義及治療過程中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施。三、并發(fā)癥及處理微波消融治療甲狀腺腫瘤是一種安全有效的方法，并發(fā)癥發(fā)生率較低，常見的并發(fā)癥有：1、頸部灼熱感及疼痛：最常見的并發(fā)癥，有時會放射至頭、牙、雙肩和胸，一般于術(shù)中出現(xiàn)，降低功率或中止治療即刻緩解，不需止痛藥。2、發(fā)熱：較常見，主要是機(jī)體對微波（射頻）高溫的反應(yīng)性發(fā)熱及對壞死組織的吸收熱，一般低于38℃，少數(shù)超過39℃，對癥治療即可消退。3、甲狀腺外血腫：發(fā)生率約2.1%，多于1月內(nèi)消失。4、喉返神經(jīng)損傷:較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約

7、1.3%-3.3%。多于1周至數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。5、其他并發(fā)癥：較少見，如感染、重要結(jié)構(gòu)損傷（包括喉部皮膚、氣管、食管、血管等）、內(nèi)分泌異常包括甲狀腺功能及甲狀旁腺功能異常。