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1、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)[適應(yīng)證] 一般來(lái)說(shuō)，凡適合作囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的病例，均可行超聲乳化吸除術(shù)。但在病例選擇上，應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)條件，確定相對(duì)選擇標(biāo)準(zhǔn)?！ ∠旅嬉恍┣闆r，應(yīng)作選擇時(shí)參考： 1.瞳孔 術(shù)前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。初學(xué)者切不可選擇小瞳孔病例?！ ?.角膜 角膜完全透明是作好超聲乳化術(shù)的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術(shù)?！ ?.前房深度 術(shù)中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時(shí)應(yīng)作慎重考慮?！ ?.晶狀體核硬度 初學(xué)者應(yīng)選擇核硬度適宜的病例
2、，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴(kuò)大選擇范圍?！ 禁忌證] 1.有極硬度核（黑色核或部分深棕色核）白內(nèi)障，脫位或半脫位的白內(nèi)障不適合行超聲乳化吸除術(shù)?！ ?.角膜混濁，頑固性淺前房，瞳孔強(qiáng)直，小眼球小角膜等。 [術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉] 同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。 [手術(shù)步驟] 1.切口 沿上方角膜緣剪開(kāi)結(jié)膜約6mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切開(kāi)，深度約1/2鞏膜全厚，長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進(jìn)入透明角膜內(nèi)1mm，形成鞏膜隧道（
3、圖1）。圖1圖2 以3.2mm穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，以形成有自閉功能的活瓣式內(nèi)口（圖2）?！ §柲ね饪谝嗫勺鞒芍本€形成反眉狀?！ ?.撕囊 連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（continuouscircularcapsulorhexis,CCC）是典型的超聲乳化術(shù)的相關(guān)技術(shù)。 以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反轉(zhuǎn)游離側(cè)，以截囊針輕輕拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，按預(yù)定方向作環(huán)形撕拉，使撕裂作連續(xù)的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕開(kāi)。撕囊過(guò)程中，應(yīng)不斷更換牽拉點(diǎn)和撕拉方向，避免向赤道部放射（圖3）。圖3圖4 側(cè)面觀察如（圖4）?！ ?/p>
4、以上過(guò)程如以撕囊鑷來(lái)完成，將變得更加容易。 3.水分離術(shù) 撕開(kāi)前囊膜后，以注水鈍針頭自9∶00或3∶00時(shí)鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時(shí)采用輕輕的脈動(dòng)方式，借助水的脈動(dòng)沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。 用同樣的方法可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離，以利于隨后的乳化的進(jìn)行（圖5）。圖5圖6 4.晶狀體乳化 擴(kuò)大內(nèi)切口至3.2mm，伸入乳化頭，按預(yù)定方式依次對(duì)核進(jìn)行乳化吸出。乳化的基本動(dòng)作是雕刻（sculpting），即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀（圖6）?！ ?/p>
5、如何將整個(gè)晶狀體核依次乳化并吸出，是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，除要求有熟練的基本操作技術(shù)以外，還應(yīng)掌握一些特殊的技術(shù)動(dòng)作。隨著超聲乳化整體技術(shù)的不斷完善，針對(duì)操作中遇到的各種情況（如核硬度的不同），創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對(duì)的獨(dú)立性，在整體技術(shù)中應(yīng)是相互穿插，相互滲透。比較實(shí)用的技術(shù)動(dòng)作有如下幾種?！ ∨＝敲媾莘ǎ╟roissant）自晶狀體正中開(kāi)始，分別向兩側(cè)偏外下方雕刻，形成牛角面包樣溝槽，加寬加深到一定程度后，旋轉(zhuǎn)180°，再重復(fù)這一過(guò)程。最后以一般乳化方法將殘余部分乳化吸除（圖7）。圖7圖
6、8 旋轉(zhuǎn)木馬法（carousel）將晶狀體中心部雕薄后，乳化頭退于上方瞳孔級(jí)；中斷灌注，同時(shí)以乳化頭稍向下傾斜，隨著晶狀體核上極翹起，順勢(shì)插入晶狀體核后面并恢復(fù)灌注。此時(shí)即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核，晶狀體核將以旋轉(zhuǎn)木馬方式旋轉(zhuǎn)，被由外向內(nèi)逐層乳化吸除（圖8）?！ ∏邢鞣D(zhuǎn)法（chipandflip）將晶狀體正中雕薄成碗狀后，使其翻轉(zhuǎn)，從后面將核的其余部分乳化吸除（圖9）。圖9圖10 雕刻翹起法（sculptandtilt）將晶狀體正中雕薄成碗狀后，自上方將殘余薄片翹起，并逐一乳化吸除（圖10）。
7、 分而治之法（dividedandconguer）正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動(dòng)作，不斷加深加寬，直至形成深達(dá)后面核上皮質(zhì)的縱形溝槽，再借助輔助器械與乳化頭協(xié)同，將其一分為二。然后依次將1/2碎塊乳化吸除（圖11）。圖11圖12 十字交叉法（crisscross）是分而治之法的發(fā)展。即以同樣的雕刻動(dòng)作，作成十字形溝槽后，借助輔助器械將其分成四塊，而后依次將碎塊乳化吸除（圖12）。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供 攔截劈裂法（stopandchop）在高負(fù)壓低能量條件下，將乳化頭直接插入晶狀體核部分，自輔助切
8、口伸入特制器械（如chopper），從核下極繞過(guò)，向乳化頭固定方向劈切，使之裂開(kāi)。旋轉(zhuǎn)一定角度重復(fù)這一動(dòng)作，可使晶狀體核劈成若干碎塊，然后將其逐一乳化吸除（圖13）。圖13圖14 切削劈裂法（chipandchop）先將核正中部削薄成碗狀，然后借助特別器械，采取近似于攔截劈裂的方法，將殘余部分劈裂成若干碎塊，再依次乳化吸除（圖14）?！ ?.清除皮質(zhì) 以機(jī)
