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1、腫瘤患者的營養(yǎng)杜麗俊第一節(jié)營養(yǎng)學的臨床意義與進展國外學者估計，80%-90%的人類腫瘤是由環(huán)境引起的，而其中大約30%-40%與飲食有關。惡性腫瘤發(fā)病過程中營養(yǎng)代謝的變化加速了病程的惡化，50%以上的各類腫瘤病人在治療前伴有不同程度的營養(yǎng)不良，其中胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等腫瘤病人發(fā)生率最高，最終導致惡病質，在晚期病人更是一種普遍現(xiàn)象。第二節(jié)惡性腫瘤病人在不同治療期間對營養(yǎng)的需要及護理對惡性腫瘤的治療采用手術、化療、放療或免疫等多種綜合性方法，可收到較好的療效，但各種抗癌治療可使病人發(fā)生明顯的消化道反應，如惡心、嘔吐、食欲下降和無食欲等癥狀，還可出
2、現(xiàn)口腔黏膜炎、咽炎、食管炎及吞咽困難，嚴重者不能進食，長期得不到食物營養(yǎng)，再加上放、化療對造血系統(tǒng)方面的損害，使病人發(fā)生骨髓抑制、貧血、白細胞和血小板減少，致病人身體抵抗力明顯下降。假若病人的營養(yǎng)狀況得不到糾正和改善，則所有治療都將無法進行，勉強進行也將得到與期望相反的結果。1.化療對營養(yǎng)的需要及護理（1）化療的影響化療是腫瘤治療的一個有效手段但幾乎所有的化療藥物都會引起病人不同程度的食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、腹脹、腹瀉、及便秘等，從而使病人的營養(yǎng)狀況惡化。（2）化療病人的營養(yǎng)支持合理的飲食能預防和減少因治療帶來的體重減輕和營養(yǎng)不良，提高治療耐受
3、力，減少治療中斷率，縮短住院時間。研究發(fā)現(xiàn)，某些抗氧化營養(yǎng)素可以減輕化療引起的不良反應，如含維生素A、維生素C、維生素E的食物等。同時在食物調配上，應注意色、香、味、形以增進食欲，并少食多餐。（3）對食欲減退者根據(jù)病人口味給予清淡、易消化飲食，宜多吃煮、燉、蒸食物，少吃油炸食物，并鼓勵進食。（4）對嘔吐病人應靈活掌握進食時間，協(xié)助病人在嘔吐間歇期進食，可采用少食多餐，進助消化食物、多飲水、避免吃氣味太濃、油膩食物，并在飯前、飯后及睡前刷牙以去除口腔內異味。（5）化療藥物影響病人增殖活躍的粘膜組織，為寄生口腔及腸道的細菌提供了入侵的途徑，易引起口腔炎、
4、舌炎、食管炎和口腔潰瘍等。病人宜進食溫流質或無刺激性軟食，注意維生素及蛋白質攝入，如新鮮蔬菜水果、牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等。（6）抗代謝藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用，引起腹脹、腹瀉、病人宜進食少渣、低纖維食物，避免吃生、冷、不能耐受及易產氣的食物。如糖類、豆類、碳酸飲料等。鼓勵多飲開水、淡綠茶水，每日3000ml，不宜飲用咖啡、濃茶和各種酒類。因腹瀉造成大量鉀離子丟失，宜進食含鉀較高的食物，如土豆、橘子、桃子等。（7）便秘者宜多飲水，為刺激腸蠕動宜進食高纖維素食物，如帶皮的新鮮水果、香蕉、山藥、地瓜等。2.放療對營養(yǎng)的需要及護理（1）放療的影
5、響放療可產生熱毒，病人在放療期間往往會出現(xiàn)口干、咽痛、尿黃、尿少等癥狀。（2）放療病人的營養(yǎng)支持合理的營養(yǎng)支持可提高治療耐受力。放療病人應進食清熱解毒、滋陰生津的食物，如藕汁、梨汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜、南瓜、絲瓜、海帶等。忌熱性食物，如狗肉、羊肉、兔肉、黃魚、螃蟹、荔枝、龍眼等，忌食辛辣刺激食物如胡椒、蔥、酸、韭菜等。（3）頭部放療時宜食滋陰健腦、益智安神食物，如核桃、花生、綠茶、芒果、紅棗、海帶、豬腦等。（4）頸部腫瘤放療時病人宜選用清淡、低脂、無刺激、易咀嚼、易消化的溫流質、半流質食物和軟食。如新鮮蔬菜水果榨汁、粥、面條等，以助于下咽。
6、（5）胸部腫瘤放療時宜食滋陰潤肺、止咳化痰食物，如冬瓜、絲瓜、蓮藕、銀耳湯、百合等。（6）腹部腫瘤放療時飲食宜細軟，多選擇易消化的食物，少量多餐，少食牛奶、甜食和蜂蜜，以防腸道不適。少數(shù)病人發(fā)生放射性腸炎，應飲食少渣，低纖維食物，并鼓勵多飲水。有報道茶可減少輻射反應，以烏龍茶為最佳。（7）泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤放療時宜進食補腎養(yǎng)肝清熱食物，如無花果、西瓜、苦瓜、牛奶等。對放療后出現(xiàn)大面積口腔炎、食管高度梗阻致吞咽困難者或放射性腸道損傷致吸收障礙，腸腔狹窄者，此時營養(yǎng)補充主要依耐于全胃腸外營養(yǎng)。3.骨髓抑制病人的營養(yǎng)支持（1）.預防白細胞及血小板下降，宜食動
7、物內臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、牛肉等。同時配合藥膳如黨參、當歸、紅棗、花生等。其中黃鱔、河蟹及牛肉有助于升高白細胞（2）.預防和糾正貧血，宜食含鐵豐富的食物，如動物內臟、瘦肉、蛋黃；蔬菜有菠菜、芹菜、西紅柿等。水果有紅棗、杏、桃子、菠蘿、柚子等。配合維生素C可促進對鐵的吸收；補充葉酸可預防營養(yǎng)性貧血。第三節(jié)腫瘤病人的營養(yǎng)狀況評價1.腫瘤病人常見營養(yǎng)狀況（1）惡病質是腫瘤病人隨腫瘤進展常出現(xiàn)的一組綜合征，以食欲缺乏、體重減輕、虛弱、貧血以及營養(yǎng)不良為只要臨床癥狀。（2）食欲減退是腫瘤病人常見的癥狀之一。（3）體重減輕。（4）低血糖癥由嚴重食欲減退和營養(yǎng)
8、低下引起。（5）代謝異常包括能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素及微量元素代謝異常。2.影響腫瘤病人營養(yǎng)不
