動靜脈造瘺護理.doc

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1、概述：動靜脈造瘺術(shù)：是運用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路。為血液透析提供長期而有效的能進行體外循環(huán)的血管通路。前臂遠端橈動脈和頭靜脈直接吻合是透析患者首選的長期血管通路，我們稱其為“標準內(nèi)瘺”或“第一級血管通路”。有時，兩側(cè)前臂都找不到適當(dāng)?shù)淖泽w血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管內(nèi)瘺，又稱為“第二級血管通路”。移植血管內(nèi)瘺是在相距較遠的動靜脈之間利用其他血管“搭橋”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自體血管和人造血管。建立瘺管前血管的護理?術(shù)前告知向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防措施，

2、讓病人對手術(shù)有正確的認識而采取積極配合的態(tài)度。介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。術(shù)前告知患者術(shù)前要保護好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。建立瘺管后血管的護理n病情觀察術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏動、肢體遠端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的

3、血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。（竊血綜合征(stealsyndrome,SS)是指動靜脈內(nèi)瘺建立后,局部血流動力學(xué)發(fā)生變化,血流不經(jīng)過毛細血管床而直接進入靜脈,造成遠端肢體供血減少,血流量不足,出現(xiàn)缺血性改變的一組臨床癥狀綜合征,主要表現(xiàn)有發(fā)涼、蒼白、麻木、疼痛等癥狀。）術(shù)后一般護理術(shù)后讓病人避免術(shù)肢受壓，抬高患者造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24h～72h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥、術(shù)后2d~3d換藥1次，14d拆線，包扎敷料不要過緊，松緊度以能捫及到震

4、顫為宜，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后注意事項保持局部無菌。病人應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時更換，防止感染。術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，抬高術(shù)肢，減輕腫脹，注意保護動靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內(nèi)瘺閉塞。促進內(nèi)瘺成熟的護理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周～2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3min~5min;每天2~3次；每天熱敷等，均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。健康宣教預(yù)防出血：①盡量等內(nèi)瘺成

5、熟后使用。②穿刺技術(shù)要成熟，避免穿刺失敗造成血腫。③透析結(jié)束后壓迫穿刺點5—15分鐘。預(yù)防感染：①嚴格遵守?zé)o菌操作的要求；②防止局部出血和血腫；③教會病人保護自身內(nèi)瘺，做到血壓透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機會，血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。患者的自我保護①透析前保持手臂清潔；②衣袖應(yīng)寬松，瘺側(cè)手臂勿受壓；③患者每日檢測2次或3次瘺管吻合口是否有震顫，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；④如有假性動脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張或意外撞破。⑤功能鍛煉：瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒游丛殳浿w，以促進血液循環(huán)。穿刺點愈合后可

6、洗澡和從事日?；顒?，注意防止感染。