動(dòng)態(tài)手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈.doc

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1、動(dòng)態(tài)手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院（）張朝駒良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變，亦稱為管石癥或耳石癥。該病發(fā)病率高，約占所有周圍型眩暈的15-17%。自2008年以來，采用動(dòng)態(tài)手法復(fù)位治療良性位置性眩暈25例，效果滿意。一、臨床資料1.1一般資料本組25例，男8例，女17例；年齡28-71歲，平均46.2歲。病程最短30min，最長12年。合并顱腦外傷病史3例，高血壓病史8例，頸椎病病史5例。所有患者均表現(xiàn)為發(fā)病突然，癥

2、狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)。主訴出現(xiàn)明顯的視物旋轉(zhuǎn)感，激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。變位性眼震試驗(yàn)可確診，聽力學(xué)檢查一般無異常。1.2方法診斷標(biāo)準(zhǔn)：1臨床上出現(xiàn)因頭位改變而誘發(fā)短暫性眩暈發(fā)作。BPPV的臨床表現(xiàn)有5個(gè)特征：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。本組患者的表

3、現(xiàn)均符合這5項(xiàng)特征。2Dix－Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)眩暈發(fā)作伴特征性的離地、旋轉(zhuǎn)向下的眼震。3除外其他疾病引起的眩暈如頸椎病、偏頭痛、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全及體位性低血壓等。4Dix－Hallpike【1】誘發(fā)測試：患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏450，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。1.3治療①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°；②頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°；③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺上，頭部偏離仰臥位達(dá)1

4、35°；④坐起，頭前傾20°。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。1.4治療結(jié)果19例患者經(jīng)1-2次手法復(fù)位治愈，6例患者經(jīng)3-5次手法復(fù)位治愈。3月內(nèi)5例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手法治療后治愈。治療過程中，患者除眩暈癥狀外，例出現(xiàn)惡心、嘔吐，例出現(xiàn)心慌出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀，無其他不適。二、討論2.1位置性眩暈分為良性陣發(fā)性位置性眩暈和中樞性位置性眩暈兩類。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者是在某一特定頭位時(shí)，激發(fā)伴隨有眼震的短暫陣發(fā)性眩暈，但不伴有耳鳴、耳聾等癥狀。眼震十分特殊，在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球

5、震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針方向，眼睛震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。BPPV主要是由于耳石器異位所引起，迷路老年性改變，或退行性變橢圓囊斑變性及耳石膜脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。有少部分患者由顱腦外傷，血管病變?nèi)绺哐獕骸⒌脱獕?、頸基底動(dòng)脈供血障礙引起的內(nèi)耳循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運(yùn)動(dòng)時(shí)所致的外傷引起。Hall等認(rèn)為，變性耳石顆粒并非粘附于半規(guī)管壺腹脊部，而是游離于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，耳石向重力方向移動(dòng)引起內(nèi)

6、淋巴流動(dòng)而使壺腹脊受牽引偏移而出現(xiàn)癥狀。其五大癥狀為眩暈發(fā)作、眩暈具有潛伏期、短暫性、轉(zhuǎn)換性和疲勞性。本組25例均符合以上臨床癥狀。2.2BPPV是一種可自愈的疾病，但其自愈的時(shí)間有時(shí)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地盡早治療。治療中首先采用心理治療，指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以減少患者的精神負(fù)擔(dān)。當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位?？寡炈幬锓悄歉?、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果。2.3手法復(fù)位的目的就是把耳石從半規(guī)管中旋轉(zhuǎn)出來，重新掉到橢圓囊中，從而治愈這種疾病。在復(fù)位的過程中，需要注意每個(gè)步驟的頭部所處的

7、位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管（即后半規(guī)管）放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，準(zhǔn)確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預(yù)想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度［2］。2.4多數(shù)研究者的經(jīng)驗(yàn)是轉(zhuǎn)動(dòng)角度大、速度快、引發(fā)出眼震則效果好。初次治療無效者，可反復(fù)多做，效果亦好。傳統(tǒng)的管石復(fù)位治療要求患者在治療后2天內(nèi)不能躺下，以避免耳石碎片流回半規(guī)管。但近來也有報(bào)道在治療后患者躺下也有與傳統(tǒng)方法相同的療效。采用特殊的轉(zhuǎn)椅緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)可以避免治療時(shí)發(fā)生眩暈。用震蕩器震