兒科名解大題.doc

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1、名解：輪狀病毒腸炎：秋冬季常見(jiàn)，多發(fā)于6-24月嬰幼兒，起病重，常伴發(fā)熱和上感，先吐后泄，腹瀉大便次數(shù)多，量多，水分多，脫水，自限性疾病，病程約3-8?！吧硇愿篂a”：1.多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外2.無(wú)其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。3.近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型4.添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂

2、的粘膜上可見(jiàn)數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周?chē)屑t暈，1—2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。咽結(jié)合膜熱：以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。病原體為腺病毒3、7型。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1-2周。骨髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增

3、加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。生理性貧血：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2-3個(gè)月時(shí)(早產(chǎn)兒較早)紅細(xì)胞數(shù)降至3．0X1012／L、血紅蛋白量降至100g／L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為“生理性貧血”。艾森曼格綜合征：是指室間隔缺損時(shí)當(dāng)右心室收縮壓超過(guò)左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺的癥候群。大題：1.生理病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消

4、退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol，早產(chǎn)兒<257μmol。2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒>205μmol，早產(chǎn)兒>257μmol；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25μmol。換血療法作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。2.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)Jones主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)1、心臟炎1、臨床表現(xiàn)1近期患過(guò)猩紅熱（1）雜音

5、既往風(fēng)濕熱病史咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌陽(yáng)性（2）心臟增大關(guān)節(jié)痛ASO或風(fēng)濕熱抗鏈球菌抗體升高（3）心包炎發(fā)熱（4）充血性心力衰竭2、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、舞蹈病（1）ESR增快、CRP陽(yáng)性、白細(xì)胞增多、貧血4、環(huán)形紅斑（2）心電圖：PR間期延長(zhǎng)QT間期延長(zhǎng)5、皮下小結(jié)節(jié)3.新生兒復(fù)蘇方案A(airway)清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(circulation)維持正常循環(huán)；④D(drugs)藥物治療；⑤E(evaluation)評(píng)估。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評(píng)估貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中

6、。4.川崎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)1．發(fā)熱2．球結(jié)合膜充血3．唇及口腔表現(xiàn)4．手足癥狀5．皮膚表現(xiàn)6．頸淋巴結(jié)腫大川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎?。?1)四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。(2)多形性紅斑(3)眼結(jié)合膜充血，非化膿性(4)唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌；(5)頸部淋巴結(jié)腫大5.結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽(yáng)性：皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平

7、均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽(yáng)性+；10～19mm為中度陽(yáng)性++，≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性+++，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)++++。臨床意義：1.陽(yáng)性反應(yīng)①曾種過(guò)卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。2.陰性反應(yīng)①未感染過(guò)結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)；④技術(shù)誤差或

8、所用結(jié)核菌素已失效。6.哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。