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《藥液外滲預(yù)防與處理ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、藥物外滲的預(yù)防及處理定義液體滲出或外滲是指輸注刺激性、高滲性藥物/液體時(shí)，使血管通透性增強(qiáng)，使輸入的藥液/液體滲出到正常血管通路以為的周圍組織，輕則引起局部組織腫脹、疼痛，重則局部組織起泡、壞死。這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來(lái)身心痛苦的問(wèn)題，因此要做好預(yù)防和早期處理。藥物外滲病因素1、藥物因素2、機(jī)械損傷3、生理因素4、血管因素1、藥物因素（1）輸入的藥物濃度過(guò)高（2）速度過(guò)快（3）輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變,藥物本身的毒性作用等均可引起血管壁損傷,使其通透性增高,而發(fā)生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物高滲液體如：50%葡萄糖注射
2、液、20%甘露醇、10%葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、右旋糖酐血管收縮藥如：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素陽(yáng)離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣堿性溶液如：碳酸氫鈉化療藥物如：阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、甲氨碟呤、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。其他：造影劑、靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、血液制品、某些抗生素等。如：樂(lè)凡命、脂肪乳、氨基酸、柔紅霉素、氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素。容易外滲人群1、不會(huì)表達(dá)的嬰幼兒，
3、2、感覺(jué)遲鈍的老年人，3、麻醉未清醒者4、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的人，躁動(dòng)患者等。2、機(jī)械損傷：原因多為：穿刺技術(shù)不熟練,致一次給藥多次穿刺,選擇血管不當(dāng)針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)躁動(dòng)不安,精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者可選用留置針保留血管,以減少穿刺的次數(shù)。3、生理因素病人靜脈彈性降低,對(duì)針管的包繞能力減弱,易使藥液順著針管滲漏到外周組織中,靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人,如糖尿病、冠心病、
4、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等,血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙,使管壁通透性明顯增高、彈性降低,損傷后修復(fù)功能降低,也易發(fā)生輸液外滲?；杳?、嚴(yán)重脫水,此類患者微循環(huán)受損,血管通透性增加,手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者,反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者,此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙,靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。4、血管因素注速度過(guò)快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。藥物外滲引起的病變①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)
5、形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。藥物外滲引起的病變③局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過(guò)強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。藥物外滲引起的病變外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等1）化療藥物外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛。2）高濃度、刺激性藥物常見(jiàn)藥物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、
6、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。3）普通藥物外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無(wú)明顯局部刺激作用。但個(gè)體有差異。外滲的臨床分級(jí)a.0級(jí)：沒(méi)有臨床表現(xiàn)。b.1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c.2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。外滲的臨床分級(jí)d.3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，
7、水腫范圍最小處直徑大于6英寸（15厘米），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲預(yù)防措施加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù),力爭(zhēng)一針見(jiàn)血,避免刺破血管。正確選擇穿刺靜脈避免藥物濃度過(guò)高和輸液速度過(guò)快對(duì)血管的損傷做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)告知*對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí),做到相互配合,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。處理措施1、物理療法：有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法,對(duì)于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫
8、、痛及局部炎癥反應(yīng),緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷,水溫不超過(guò)60℃,紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷,通過(guò)物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分
