《吳門治驗(yàn)錄》之女科證治鄭紹先從心論治婦科病四法.doc

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1、《吳門治驗(yàn)錄》之女科證治：鄭紹先從心論治婦科病四法全國(guó)著名老中醫(yī)鄭紹先主任醫(yī)師，出生于中醫(yī)世家。鄭老積五十余載臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長(zhǎng)婦科，認(rèn)為婦女以血用事，但因經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的關(guān)系，往往陰血暗耗，心失血養(yǎng)，心火偏亢，從而總結(jié)出從心論治婦科病的四則經(jīng)驗(yàn)，茲介紹如下。1?交濟(jì)心腎法昔賢云：“陽(yáng)本于陰，心本于腎”。心居上焦，腎居下焦，在正常情況下，心陽(yáng)宜下交于腎陰，腎陰宜上濟(jì)于心陽(yáng)，陰陽(yáng)彼此協(xié)調(diào)‘鄭老認(rèn)為女子胞絡(luò)是聯(lián)結(jié)心、腎的紐帶。“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”(《素問·評(píng)熱病論》)“胞脈者系于腎”(《素問·奇病論》)。沖為“血海”，沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，起于胞中。婦

2、人之生，有余于氣，不足于血，而心主血，心陰暗耗，心火偏亢，易傷及腎氣，引動(dòng)腎火，擾動(dòng)血悔。所以，心腎不交則胞絡(luò)之血無所歸。鄭老用交濟(jì)心腎法，調(diào)節(jié)心腎陰陽(yáng)的升降，通過寧心安神，使經(jīng)血下行，胞脈流暢，通過清心降火，使胞脈寧?kù)o，行歸藏之功。例1：王XX，17歲，1991年8月26日初診。月經(jīng)淋漓不凈近月，時(shí)多時(shí)少，多則如崩，夾有小血塊，色深紅，稠粘，面色恍白，面部浮腫，夜寐不寧，頭暈，大便干結(jié)，腰痰。月經(jīng)14歲初潮，常1月1行或3周1行，行則量多如沖，10~14天方凈。B超示子宮未見異常。血紅蛋白70g/L。舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為青春期功能性子宮出血。辨證為心腎失交，沖任

3、失調(diào)。治擬交濟(jì)心腎，調(diào)攝沖任。以《女科證治約旨》清心蓮子飲合《證治準(zhǔn)繩》先期湯化裁調(diào)治。處方：川黃連3g，黃芬、獲神、白芍、蓮子心各10g，生地炭、炙龜版、生龍齒（先煎）各12g，丹皮5g，黑山梔、制香附各9g，茜草、當(dāng)歸炭各6g。?5劑。8月31日二診：經(jīng)行量已大減，顏面浮腫亦退，但覺神疲難寐，原方加遠(yuǎn)志、五味子。崩漏止，繼續(xù)鞏固治療3個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，余癥消失，血紅蛋白為110g/L。隨訪至今未見反復(fù)。按：青春期女子，生殖器官尚未成熟，腎氣盛而未充，每因心陰不足，心火偏亢，引動(dòng)腎火，擾動(dòng)血海，迫血妄行。方中以蓮子交水火而媾心腎，安寧上下君相火邪，川黃連、黃芩、黑梔子

4、清熱除煩，止血，心火不亢則血脈自無沸溢之患；白芍佐生地、龜版寧心涵濡心液，益腎滋育腎陰；茜草、丹皮涼血止血而不留瘀滯，當(dāng)歸炭善收澀止血；香附疏肝調(diào)氣，通行十二經(jīng)脈，調(diào)和龜、芍之滯，芩、連之寒，使血脈得安而行運(yùn)如常；遠(yuǎn)志、茯神配生地、五味子交補(bǔ)心腎；生龍齒收斂浮越之氣以鎮(zhèn)心益腎。藥證合拍而獲良效。2?清心瀉肝法婦女的生理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，且均與沖任二脈息息相關(guān)，沖為血海，任主胞胎，都依賴肝血的充養(yǎng)，而胞絡(luò)之系上通于心。鄭老認(rèn)為，正因這些生理特點(diǎn)，婦女最易傷血，“血常不足，氣常有余”，其次表現(xiàn)為善懷而多郁，多見肝氣不舒之癥。此外陰血暗耗，心失血養(yǎng)，肝失血涵，心火偏旺

5、，肝火偏亢，心為肝之子，子病累及母，心肝二火最易交熾為病，擾亂神明。所以在臨床中，鄭老非常注重心肝兩臟在調(diào)節(jié)婦女精神神志中所起的作用，從而對(duì)肝火旺者，必兼清心火。例2：徐XX，48歲，1991年10月22日初診?；颊呓^經(jīng)2年，病起1年，烘熱汗出，每天10余次，以上半身為主，伴心煩易怒，口苦、口干、失眠，情緒激動(dòng)或緊張時(shí)，癥狀頻繁發(fā)作，心律齊，心率195次/分，無放射性疼痛，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：①更年期綜合征。②陣發(fā)性心動(dòng)過速。辨證為心肝火旺，心神不寧。治擬清心平肝、鎮(zhèn)靜安神。處方：川黃連3g，丹皮5g，麥冬9g，炒白芍、白薇、山梔子、川牛膝、當(dāng)歸各10g，生地12g，

6、燈芯草、甘草各2g。?7劑。10月29日二診：心煩、烘熱汗出減，原方加柴胡、夏枯草繼進(jìn)14劑，烘熱汗出白天已除，夜間偶見，仍以原方繼進(jìn)了劑，諸癥悉除。按：本例更年期綜合征，根據(jù)癥候表現(xiàn)，辨證為心肝火旺，治當(dāng)清心瀉肝、養(yǎng)血清熱、鎮(zhèn)靜安神。方中黃連、山梔子、燈芯草入心瀉心、鎮(zhèn)肝涼血，麥冬清心養(yǎng)陰、瀉熱除煩。夏枯草、柴胡解厥陰之郁火，使清氣上升。白薇、丹皮退虛熱。生地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)肝斂陰。川牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行，使水火相濟(jì)，陰血充而上炎之火得除。3?鎮(zhèn)心和脾法心主血、脾主氣，心藏神，脾主思。心脾二臟有相互資生的作用。鄭老認(rèn)為女子屬陰，以血為本，經(jīng)血之源在于心脾。前人云：

7、“胞脈上系于心”、“沖脈起于胞中，隸屬陽(yáng)明”。婦人谷氣盛則血海滿而經(jīng)候期準(zhǔn)、胎孕正常。思慮過度，心脾兩傷，則心火熾盛，旺于血脈之中。若脾運(yùn)失司，水谷精微不化，泛濫為濕，或散越于肌膚之間，或泛濫于腸胃之間，脾濕進(jìn)而與心火交熾，煉液成痰，可上蒙清竅。治當(dāng)取鎮(zhèn)墜心火，補(bǔ)養(yǎng)脾胃之法。補(bǔ)脾即可養(yǎng)心。例3：張XX，36歲，1991年11月5日初診?；颊咴陆?jīng)一向先期，經(jīng)色紅，經(jīng)期小腹隱痛，末次月經(jīng)10月12日，每屆經(jīng)前3~4天，即見煩躁不安，甚至不悲而泣，不能自控，便溏日4次，無粘液，飲食欠佳，面色無華，下肢浮腫，夜