《吳門治驗錄》溫證論治溫?zé)岵≈委熤械狞c滴體會

《《吳門治驗錄》溫證論治溫?zé)岵≈委熤械狞c滴體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、《吳門治驗錄》溫證論治：溫?zé)岵≈委熤械狞c滴體會馬云翔(1911-2007)江蘇省吳江縣人，主任軍醫(yī)，中共黨員，江蘇省第一批名老中醫(yī)。早年就讀于北平國醫(yī)學(xué)院，1936年畢業(yè)于上海新中國醫(yī)學(xué)院，同年回吳江同里鎮(zhèn)開業(yè)行醫(yī)。解放后應(yīng)邀籌建江蘇省中醫(yī)院，1956年調(diào)南京軍事學(xué)院衛(wèi)生處任職。歷任蘇州地區(qū)中醫(yī)協(xié)作組組長、《江蘇中醫(yī)》編委、《江蘇醫(yī)學(xué)》副總編輯等職。著有《馬云翔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗選編》等。對急性熱病的臨床辨治，目前有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等三套分型方法。這在客觀上反映了中醫(yī)對付熱病具有豐富的診治手段，但

2、對初學(xué)的同志，可能會出現(xiàn)無所適從的困難。我覺得傷寒與溫病，雖然在傳變上各家有各種說法，但主要只是初起表證表現(xiàn)的不同。表證重的，從病因主要屬外寒的推斷中定名為傷寒；表證輕而有熱象的，從病因主要屬伏氣來認(rèn)識。據(jù)我個人的認(rèn)識，結(jié)合過去在臨床中的體會，當(dāng)病勢發(fā)認(rèn)識，結(jié)合過去在臨床中的體會，當(dāng)病勢發(fā)展以后，傷寒與溫病的界線并不太容易分清。因為傷寒講外感，溫病也講外感，所以王孟英有《葉香巖外感溫?zé)崞贰ⅰ蛾惼讲飧袩岵∑返鹊恼撌觥夭≈v伏氣，傷寒也講伏氣，如仲景有“伏氣之病，以意候之”等。王孟英并把《傷寒論》中陽明、

3、少陰篇內(nèi)許多章節(jié)，甚至連太陽篇中的風(fēng)溫、中喝等，也都劃入他訂的“仲景伏氣溫病篇”與“仲景伏氣熱病篇”之中，同時也認(rèn)為沒有很大必要去分清它們的歸屬。理由是它對臨宋指導(dǎo)的影響并不太大，病在表的時候，可以根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，用辛溫解表與辛涼解表的方法去分別處理。入里以后，也不必拘于分經(jīng)或分衛(wèi)氣營血的標(biāo)準(zhǔn)去辨治，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，認(rèn)證定法立方施藥。因為分六經(jīng)，或分衛(wèi)氣營血，或分三焦的辨治方法都是人為的，都是為指導(dǎo)臨床服務(wù)的。正由于這個原因，我認(rèn)為以后還可通過臨床實際，在某些方面不妨擺脫前人的束縛，創(chuàng)立一些分型

4、論治的補(bǔ)充方法，以彌補(bǔ)其不足，甚至另起爐灶，也無不可?，F(xiàn)把我對溫?zé)岵∪肜镆院蟮囊恍┲委煼中头椒ê托牡皿w會，提出來供同道們參考。一、表證漸罷即主用大黃蕩滌腸胃患者得汗以后，惡寒、體痛、頭痛等表證有所改善，或已解除，但發(fā)熱仍不解或不清。這里“得汗后”與“熱不退”是兩個主要指征。在這種情況下，可以說明它不是一般感冒，而且可以預(yù)計到病勢很可能還要向前發(fā)展。這時就應(yīng)該仿照涼隔散方，一面清解其肌表無形之熱邪，一面清導(dǎo)其胃腸有形積滯，免得邪入于里，膠結(jié)不化，釀成難解難分的后患。如能及時清理其腑，即使外邪感受較重，其勢亦必

5、孤矣。我在臨證中，往往不問傷寒、溫病，都掌握這一標(biāo)準(zhǔn)處理。除一起病就伴有大便水泄癥狀者外，都用涼膈散方或小承氣湯加減（大黃必用）進(jìn)行治療。若遇便下色深而臭味重的，即使大便不實，也技熱結(jié)旁流法處理，繼續(xù)應(yīng)用大黃，效果都可，而且常連續(xù)通下1-2天才停止使用。對現(xiàn)代傳染病學(xué)中的傷寒，不但這一原則照樣適用，而且通導(dǎo)的天數(shù)還要多些（一般須連續(xù)3天）。如第一天通便后，體溫不但不見下降，且反上升一些，這說明腸中積糞較多，且已被分解吸收。此時不必疑慮動搖，更應(yīng)繼續(xù)通導(dǎo)，一般3天后發(fā)熱即可下降。服藥5~7天后晨起檢溫，便可降

6、到正常。大黃要生用，煎時要后下，劑量一般6~10克，同時根據(jù)表證的程度，還可酌加藿香、佩蘭、青蒿、黃岑、銀花、連翹、防風(fēng)之屬。有人認(rèn)為現(xiàn)代傳染病學(xué)中的傷寒，病灶主要在小腸。病發(fā)以后，小腸內(nèi)往往會產(chǎn)生多個小潰瘍面，因而最伯并發(fā)腸出血、腸穿孔等癥。若用通便藥物去刺激它，不是會欲益反損嗎？我的看法是，清導(dǎo)積滯就是清潔腸道，就是防止出現(xiàn)腸出血、腸穿孔并發(fā)癥的一項積極措施。這和外科醫(yī)生為了促使傷口早日愈合，必先清潔創(chuàng)面的道理一樣。何況根據(jù)近人研究，大黃對腸蠕動的影響，主要在結(jié)腸，而不在空腸、回腸。因此，沒有顧慮的必要

7、。不過，若遇病程長而發(fā)熱已持續(xù)半個月以上者，用此法時也要適當(dāng)注意，不能過于孟浪。二、里熱已盛即主用生石膏泄熱救陰表證已罷，里熱熾甚有汗不解，煩躁渴飲，脈洪大，舌苔俱干，這時就應(yīng)用大劑白虎湯清其氣分。大便不通或不甚通暢的，再酌與承氣湯同用。否則就單用本方，因本方服后也有一些緩瀉作用。一般說，病人出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)用本方后療效較好。它的用量及配伍是：生石膏30?90克，知母10?12克，生甘草3~10克，生山藥12克，再根據(jù)具體情況，酌加黃岑、連翹、山梔等味。如因汗多引起衛(wèi)陽不足而兼見惡寒的，加桂枝3克左右；舌干

8、絳有較明顯傷津現(xiàn)象的，加麥冬、生地；見咳的，則生地改沙參。在這一證候群中，以發(fā)熱有汗不解，同時又煩躁渴飲、脈洪大者，為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)用生石膏時只要掌握這一特點即可。三、濕重于熱即主用附子扶陽逐濕表證解后，病情往往向兩個方面發(fā)展：一是化熱化火，或熱勝于濕，發(fā)展成為前條白虎湯證；一是濕重于熱，向著發(fā)熱纏綿、昏沉困倦、口不渴或渴不多飲、四肢煩疼的濕溫癥方向發(fā)展。它的臨床特點:除上述癥象以外，在體檢時客觀上的體溫雖較高