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1、新生兒呼吸衰竭廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科李堅定義呼吸中樞或呼吸器官（原發(fā)或繼發(fā)性）疾病，導(dǎo)致通氣及換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入O2及排出CO2功能異常，不能滿足人體代謝需要叫呼吸功能障礙。病因1.氣道梗阻：鼻后孔閉鎖,PiereRobin綜癥，聲帶麻痹，鼻咽腫塊或囊腫，喉蹼，會厭下狹窄，氣管軟化癥、窒息缺氧或代謝性疾病所致的吞咽障礙2.肺部疾?。篟DS、新生兒濕肺、吸入綜合征、細(xì)菌或病毒感染性肺炎、氣漏綜合征、肺不張、肺出血、BPD等。3.肺擴張受限：張力性氣胸、先天性膈疝、乳糜胸、胸內(nèi)腫瘤、腹部膨脹等。病
2、因4.心臟病：先天性心臟病、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維超生癥、動脈導(dǎo)管未閉等伴心力衰竭和肺水腫所致的呼吸功能不全。5.神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉疾?。簢a(chǎn)期窒息所致的呼吸系統(tǒng)抑制、早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停、顱內(nèi)出血、腦膜炎、驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、破傷風(fēng)、膈神經(jīng)麻痹、脊髓損傷、重癥肌無力、藥物中毒等。病理生理主要病理生理改變是呼吸系統(tǒng)不能有效地在空氣--血液間進行O2和CO2的氣體交換，導(dǎo)致機體O2的供應(yīng)和CO2的排出不能滿足代謝的需求。肺泡內(nèi)的O2、CO2與血液間的梯度決定了肺氣體交換的效率。病理生理1.通氣功能障礙：通氣功能是肺泡
3、與外界環(huán)境進行氣體交換過程，病理改變是肺胞通氣量不足(1)氣道阻力增加:因氣道阻力增加，使肺通氣量減少，稱為阻塞性通氣障礙。塞性通氣障礙氣道阻力與氣道兩端壓力差和氣流速度的關(guān)系：氣道兩端壓力差（cmH2O)氣道阻力=—————————————(cmH2O/L.sec)氣流速度（L/sec)氣道阻力也與氣道長度（L）、氣體粘度（n）、單位時間流量（V）成正比，與氣管半徑（r）的四次方成反比，即主要取決于氣道內(nèi)徑的大小8LnVP=—————πr4塞性通氣障礙新生兒聲門以下水平黏膜增厚該處氣管的橫斷面積將減少75％，而
4、在成人僅減少20％，故新生兒細(xì)支氣管黏膜厚度稍增加，就會產(chǎn)生明顯的阻塞性呼吸功能障礙新生兒氣道直徑小，氣管、細(xì)支氣管的直徑分別是成人的1／3和1／2，氣道阻力明顯高于成人新生兒毛細(xì)支氣管平滑肌薄而少，氣道黏膜血管豐富，炎癥時黏膜腫脹和分泌物堵塞，是呼吸道梗阻的主要原因支氣管壁軟弱，易于塌陷也使呼吸道阻力增加病理生理1.通氣功能障礙：(2)肺泡擴張受限:因肺泡擴張受限，使肺通氣量減少，稱為限制型通氣障礙限制型通氣障礙①呼吸肌活動障礙新生兒胸廓呈水平位，胸骨軟弱，呼吸肌發(fā)育不良，易于疲勞；呼吸快，橫膈下降幅度小,肺泡
5、擴張不良在中樞病變或藥物使呼吸中樞抑制或受損．神經(jīng)肌肉疾病累及呼吸肌，這些均使呼吸肌收縮力減弱．致吸氣時肺泡不能正常擴張而發(fā)生通氣不足限制型通氣障礙②胸壁和肺的順應(yīng)性降低胸廓和肺的擴張能力用順應(yīng)性表示。肺順應(yīng)性以單位壓力變化引起的容量改變來表示，即夸肺壓（肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差）每增加1cmH2O壓力肺容量增加的mL數(shù)胸腔積液、氣胸、膈疝等均限制肺泡的擴張RDS、肺炎等使肺僵硬而不易于擴張，使肺泡通氣功能受到限制病理生理2、換氣功能障礙：換氣是肺泡內(nèi)氣體經(jīng)肺泡膜與肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管氣體的彌散交換過程。（1）氣體彌散障礙
6、（2）肺泡通氣與血流比例失調(diào)（3）肺循環(huán)短路（肺內(nèi)分流）（4）肺外分流病理生理（1）氣體彌散障礙：肺泡內(nèi)氣體通過肺泡膜（肺泡-毛細(xì)血管膜，又稱呼吸膜）與肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)氣體之間的交換障礙。病理生理血液經(jīng)肺胞一毛細(xì)血管膜（肺泡膜）進行氣體交換的過程是物理性彌散過程。病理生理氣體彌散障礙因素：肺泡膜面積↓→彌散面積↓：肺不張、肺實變、肺葉切除等肺泡膜厚度↑→彌散距離↑：RDS、肺間質(zhì)水腫、間質(zhì)纖維化、肺泡毛細(xì)血管壁增厚等病理生理血液與肺泡氣體接觸時間↓：肺泡壁血流過快，使血流末與氣體充分接觸（如煩躁哭吵活動增加等）肺
7、泡與肺毛細(xì)血管之間氣體分壓差↓氣體的溶解度↓病理生理（2）肺泡通氣與血流比例（V/Q）失調(diào)：是換氣功能障礙最常見的原因，流經(jīng)肺的混合靜脈血的動脈化，不僅取決于肺泡膜面積、厚度、肺泡總通氣量與血流量，還取決于通氣量與血流量的恰當(dāng)比例，正常成人靜息通氣量（VA=4L）與血流量（Q=5L）比率V/Q＝4L/5L＝0.8肺泡通氣與血流比例（V/Q）正常V/Q=0.8肺泡通氣與血流比例（V/Q）失調(diào)通氣不足：V/Q＜0.8肺泡通氣量減少而血流量正常，肺靜血未能完全動脈化發(fā)生靜一動脈分流，而引起PaO2下降。肺泡通氣與血流比
8、例（V/Q）失調(diào)血流灌注障礙：V/Q＞0.8肺血流減少，形成死腔樣通氣產(chǎn)生低氧。病理生理（3）肺循環(huán)短路:也稱肺內(nèi)分流,肺內(nèi)動-靜脈分流,正常<5%，當(dāng)達心排血量<30-50%，PaO2↓↓。是換氣障礙中最嚴(yán)重的一種，也是引起低氧血癥最常見的原因病理生理（4）肺外分流：在嚴(yán)重肺部疾病和低氧下→PPHN→出現(xiàn)動脈導(dǎo)管、卵圓孔等水平的右向左分流。一般吸氧難以糾正缺低氧血癥。監(jiān)
