麻疹的診治指南.doc

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1、麻疹的診治指南【診斷要點】流行病學(xué)：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。臨床表現(xiàn)：潛伏期10天（6～18天）（１）臨床經(jīng)過前驅(qū)期：2～4日，發(fā)熱，一般在39℃左右，伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱后2～3日可見到麻疹粘膜斑（Koplik'sSpots)。出疹期：3～5天，多于發(fā)熱后第4～5天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。恢復(fù)期：2～3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1～

2、2日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。（２）臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。（３）并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。實驗室檢查血象：白細胞總數(shù)減低或正常。鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。血清學(xué)檢查：血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒IgG抗體雙份血清滴度≥4倍增長

3、有回顧性診斷價值。?【鑒別診斷】???本病應(yīng)與常見出疹性疾病進行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等。【治療原則】一般處理及對癥治療隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖?？谇?、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。中醫(yī)中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復(fù)期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。并發(fā)癥的

4、治療肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等利尿劑。腦炎：基本同乙型腦炎。??【療效標準】???皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院?！绢A(yù)???防】因高熱和上呼吸道卡他癥狀、特別是成人高熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、背疼、肌痛、關(guān)節(jié)痛就診者要做分泌物(鼻咽、眼分泌物及尿沉渣)涂片檢查多核巨細胞，單間隔離觀察3～5d，是否有皮疹出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)麻疹病人要執(zhí)行呼吸道隔離，精心合理的護理是促進病情恢復(fù)的重要

5、措施，對癥和防治并發(fā)癥治療，于6h內(nèi)填卡上報，凡接觸病人的易感者應(yīng)檢疫3周，接受過被動免疫者檢疫28d。對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。?麻疹防治院內(nèi)感染的對策麻疹院內(nèi)感染的危險因素：一、對處于潛伏期的麻疹病人管理缺失；二、未接種麻疹疫苗的患兒，如流動人口、特殊疾病患兒（驚厥病人不能接種麻疹和腦炎疫苗）等，不具備特異性免疫；三、小兒免疫力發(fā)育不成熟，抵抗力差，易感性高，一旦

6、感染后自身清除病毒的能力差，在危害自身的同時又成為新的傳染源；四、麻疹以飛沫空氣傳播為主，不易控制，易造成小范圍播散；五、社會因素：探視麻疹病人缺乏有效的管理，多人探視造成傳播；六、麻疹病人臨床表現(xiàn)的異性化、輕型化、早齡化，給早期診斷增加了難度。防治對策一、提高認識、加強領(lǐng)導(dǎo)，切實落實各項麻疹預(yù)防控制措施二、加強麻疹疫苗常規(guī)免疫和查漏補種工作，提高麻疹疫苗接種率三、加強麻疹監(jiān)測，做好疫情處置工作，建立四級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：病房傳染病監(jiān)測醫(yī)生、護士—病房院感領(lǐng)導(dǎo)小組--病房院感領(lǐng)導(dǎo)小組—院感管理科?四、切實做好麻疹疫情傳染源管理工作，杜絕麻疹病例院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生?五、對一線醫(yī)生和基層醫(yī)務(wù)

7、人員廣泛開展麻疹防治知識宣傳和培訓(xùn)，使他們對麻疹保持高度警惕，做到早診斷、早隔離、早治療，門診醫(yī)生要徹底排除傳染病后再將病人收入普通病房。同時增強群眾的防病意識和自我保護意識?六、傳染病首診醫(yī)師職責(zé)：?????1.按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預(yù)檢分診，詳細登記病例地址、聯(lián)系方式等，及時會診、診斷、隔離、報告和（轉(zhuǎn)院）治療。????2.在診療過程中，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》。????3.及時將處理情況及病例上報縣區(qū)衛(wèi)生局和縣