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1、80例麻疹臨床診治分析李玉雙（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院122000）【中圖分類號(hào)】R511.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）07-0198-02【摘要】目的探討麻疹的臨床特點(diǎn)、治療、預(yù)防。方法對(duì)80例麻疹患者進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果4-6歲兒童麻疹高發(fā)，5個(gè)月至5歲為好發(fā)年齡，青少年和成人麻疹近年呈增加趨勢，其并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉炎、支氣管肺炎、肝功異常。結(jié)論對(duì)麻疹患者應(yīng)早診斷、早報(bào)告、早隔離、早對(duì)癥治療，對(duì)易感者加強(qiáng)接種麻疹疫苗是預(yù)防和控制麻疹的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】麻疹臨床特點(diǎn)治療預(yù)防1.資料與方法1.1臨
2、床資料2002年5月至2011年11月我院收治的80例麻疹患者，診斷依據(jù)麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男54例，女26例，年齡最小5個(gè)月，最大46歲，其中年齡小于9個(gè)月14例，10個(gè)月至5歲42例，6歲至18歲15例，大于18歲9例。曾接種過麻疹疫苗患者36例，重型6例，輕型12例，普通型62例。1.2臨床表現(xiàn)平均潛伏期為10天（6-20天），曾接種過疫苗患者可延長至3-4.5周。前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹一般為3-4天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，伴發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛等上呼吸道卡他癥狀，部分病人有頭痛、周身乏力、嘔吐
3、、腹瀉；少數(shù)嬰幼兒有驚厥。3-4天始見典型皮疹，先于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸、軀干與四肢，最后達(dá)手掌及足底，2-6天遍及全身。1.3治療采取隔離、對(duì)癥治療。高熱時(shí)，給予退熱藥或物理降溫，體溫不可降至過低慎防出疹不透；咳嗽給予化痰鎮(zhèn)咳藥，嚴(yán)重咳嗽和驚厥者可給少量鎮(zhèn)靜劑；合并細(xì)菌感染者可使用抗生素;發(fā)生喉炎者可用霧化吸入法稀釋痰液；喉部水腫者可用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者可及早行氣管切開或插管；發(fā)生心衰患者應(yīng)及早靜脈注射強(qiáng)心藥物如毛花苻C或毒毛花苷K,同時(shí)應(yīng)用利尿藥，重者可用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)心肌；發(fā)生腦炎患者可用20%甘露醇降顱壓。
4、對(duì)體弱、營養(yǎng)不良、免疫力低下或合并細(xì)菌感染患兒，及早給予注射丙種球蛋白，增強(qiáng)免疫力，必要時(shí)吸氧，保證水電解及酸堿平衡。1.結(jié)果4-6歲兒童麻疹高發(fā)，5個(gè)月至5歲為好發(fā)年齡，青少年和成人麻疹近年呈增加趨勢，其并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉炎、支氣管肺炎、肝功異常。80例麻疹患者均治愈出院，住院吋間5-26天，無一例死亡。2.討論麻疹傳染性強(qiáng)，人類為唯一的傳染源。急性患者為最重要傳染源。主要經(jīng)呼吸道傳播從潛伏期末到出疹初期，患者U鼻咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者講話、咳嗽、打噴嚏吋，病毒借飛沫散布到周圍空氣中，經(jīng)鼻咽或眼結(jié)合膜侵入易感者，
5、密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播。未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者均為易感者。發(fā)病季節(jié)以春冬季為多，但一年四季均可發(fā)病，男女之間無差別?；疾『罂色@得持久免疫。麻疹病毒侵入易感者的呼吸道、口、咽部或眼結(jié)合膜，在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并從原發(fā)灶侵入局部淋巴組織、繁殖入血，引起第一次病毒血癥，病毒被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬并增殖，再次入血，造成第二次病毒血癥。病毒由血液白細(xì)胞攜帶播散至全身各組織器官，即而出現(xiàn)高熱和出疹。0前，對(duì)麻疹病毒尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點(diǎn)在于加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。患者應(yīng)單間隔離，臥床休息，保持室內(nèi)空氣
6、清新，溫度適宜。保持眼、鼻、口腔、皮膚清潔，飲食以營養(yǎng)易消化，多喂飲溫開水，高熱吋可給小劑量退熱劑，個(gè)別患者應(yīng)補(bǔ)充維生素A來降低并發(fā)癥和病死率。劇烈咳嗽吋給予鎮(zhèn)咳藥等，體弱病重者及旱注射丙種球蛋白，輸血或血漿。麻疹并發(fā)肺炎按一般肺炎處理，主要為抗生素治療，根據(jù)痰菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素，重癥者可慎用腎上腺皮質(zhì)激素。并發(fā)喉炎應(yīng)保持室內(nèi)一定濕度，用蒸汽霧化吸入法稀釋痰液，2-4h/次，選用一至兩種抗生素，重者可口服強(qiáng)的松或地塞米松緩解水腫。喉梗阻嚴(yán)重時(shí)盡早行氣管切開或插管。進(jìn)食少的適當(dāng)補(bǔ)液及支持療法。對(duì)心力衰竭者應(yīng)及早靜脈注射強(qiáng)心藥物如
7、毛花苻C或毒毛花K，同吋應(yīng)用利尿劑，控制液體量和速度，維持電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給能量合劑（輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C）及維生素C靜滴，保護(hù)心肌。循環(huán)衰竭者按休克處理。高熱予降溫，驚厥者用止驚劑，昏迷者加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)麻疹患者疲做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。隔離期為出疹后5天，并發(fā)癥者1-10天，易感者檢疫3周，已做被動(dòng)免疫者延長4周，流行期間，兒童應(yīng)避免到公共場所，無并發(fā)癥者可在家隔離，減少傳播和醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好隔離、消毒。主動(dòng)免疫，接種麻疹減毒疫苗，8個(gè)月初種，7歲復(fù)種，皮下0.2ml。易感兒接觸麻疹患者后2天內(nèi)
8、接種疫苗冇預(yù)防作用，或減輕病情。體弱多病者接觸患者后5天內(nèi)注射免疫球蛋白3ml,可預(yù)防感染，免疫有效期3-8周。單純麻疹患者預(yù)后良好，重癥麻疹患者發(fā)現(xiàn)晚、用藥不及時(shí)者病死率高，近年來極少見。參考文獻(xiàn)[1】彭文偉.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006,87.
