96例麻疹臨床分析

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1、96例麻疹臨床分析【摘要】目的探討近年來麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征。方法對收入院的96例麻疹病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果96例患者（男69例，女27例，男女比例2.56：1），成年人84例占87.5%，非北京戶籍人員66例占68.75%，發(fā)病高峰集中在5、6月份。血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率100%，熱峰高于39℃75例（78.13%），并發(fā)病毒性肺炎6例(6.25%),氣管-支氣管炎39例(40.63%)，肝損害66例(68.75%)，心肌損害33例(34.38%)，腸炎6例(6.25%)。結(jié)論成年人發(fā)病率高，與麻疹疫苗未規(guī)范接種或接種疫苗后抗體滴度下降等因素有關(guān)；男性發(fā)病率高與外

2、地來京人員男性多因素有關(guān)；嬰幼兒患者臨床病毒血癥較重，易合并臟器損害；成人患者腹瀉多見?！娟P(guān)鍵詞】麻疹;臨床特征;流行病學(xué);疫苗10麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，自1965年普遍接種麻疹疫苗以來，已控制了麻疹流行，發(fā)病率和死亡率明顯下降，尤其是兒童的發(fā)病率在城市很少見。但近年來成人麻疹呈上升趨勢，各地麻疹爆發(fā)流行的報道相繼增多。本地區(qū)麻疹的發(fā)病率明顯高于往年，為了探討麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征，對本院近3年來收入院的96例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1病例選擇病例資料來源于2004年4月～2006年7月收入院的96例麻疹患者。男69例,女27例

3、，男女比為2.56:1;年齡1～41歲,其中1～5歲12例,17～20歲9例,21～30歲41例,31～39歲33例,40歲以上1例，6～16歲缺如。2方法10所有病例住院后，次日晨抽血送區(qū)疾病控制中心進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測（酶聯(lián)免疫吸附法），行常規(guī)血、尿、便、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查。肝功能異常的進(jìn)一步行甲～戊型肝炎血清病原學(xué)檢測以及EBV、CMV病毒IgM抗體檢測，排除其他病毒性肝炎，對臨床特征進(jìn)行回顧性分析。3結(jié)果3.1流行病學(xué)特征3.1.1季節(jié)分布4月份9例、5月份33例、6月份45例、7月份9例。以5、6月份發(fā)病率最高共78例占81.25%。3.1.2人群分布1

4、0北京市戶籍30例（31.25%）、非北京市戶籍66例（68.75%）。12例小兒麻疹全部為外地農(nóng)村。所有患者3周前否認(rèn)有外出史，除6例患者有明確的接觸史外，其余患者均否認(rèn)有明確的麻疹患者接觸史。3.1.3麻疹疫苗接種有麻疹疫苗接種的30例，均為本地患者，其余無麻疹疫苗接種史或接種史不詳。3.2臨床特征有發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結(jié)膜炎、口腔黏膜斑、腹瀉、皮疹等。見表1。表1主要癥狀及體征3.2.1發(fā)熱熱峰38～39℃的9例(9.38%)，39.1～40℃的75例（78.13%），40℃以上的12例(12.5%);熱程為4～8天，平均為6.5天。3.2.2皮疹10出疹時間

5、為發(fā)熱1～5天，大多為3～4天出疹。出疹順序于耳后、發(fā)際、額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足心。皮疹初為淡紅色斑丘疹，繼而增多，呈鮮紅色，逐漸融合成暗紅色。皮疹為充血性，壓之退色，少數(shù)病例皮疹呈出血性，疹間皮膚正常。3.3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3.3.1血常規(guī)白細(xì)胞低下者27例，最低為2.5×109/L。3.3.2肝功能ALT、AST、LDH、GGT、AKP均有不同程度的增高，ALT、AST增高66例占68.75%，ALT最高達(dá)417u/L、AST最高達(dá)277.3u/L；GGT增高24例占25%，最高達(dá)276u/L。3.3.3心肌酶譜LDH增高33例占34.38%，最高達(dá)545

6、u/L；CK增高30例占31.25%，最高達(dá)1022.4u/L。103.3.4胸片肺紋理粗重39例(40.63%)；有小片狀陰影6例(6.25%)。3.3.5心電圖T波改變2例。3.3.6麻疹I(lǐng)gM檢測96例患者全部陽性。3.4并發(fā)癥肝損害66例(68.75%)；心肌損害33例（34.38%）；心功能不全10例（10.42%）；氣管-支氣管炎39例（40.63%）；麻疹肺炎6例（6.25%）；腸炎6例（6.25%）；喉炎2例（2.08%）。3.5治療方案予以病毒唑靜點(diǎn)，口服抗病毒口服液，或靜點(diǎn)清開靈等對癥支持治療。有合并麻疹肺炎或支氣管炎的應(yīng)用青霉素預(yù)防細(xì)菌感染。所有病例全部

7、治愈。104討論麻疹是急性呼吸道傳染病，自普遍接種麻疹疫苗以來，兒童的發(fā)病率明顯下降，但成年人麻疹近年來逐漸上升，甚至中老年人中發(fā)病的病例報道也屢見不鮮［1］。本文流行特征：成人麻疹占總發(fā)病人數(shù)的87.5%，是主要的發(fā)病年齡段。對發(fā)病人群進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)外來務(wù)工人員占68.75%。筆者認(rèn)為成人麻疹發(fā)病率高的主要因素是：（1）麻疹疫苗接種不規(guī)范或未進(jìn)行接種。（2）即使進(jìn)行麻疹疫苗接種，隨著時間推移，抗體水平逐漸下降，而易感性增加。本市30例麻疹患者均有麻疹疫苗接種史，這些患者全部是成年人。（3）與麻疹疫苗的