常見心律失常藥物治療ppt課件.ppt

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1、心律失常的藥物治療蚌埠一院王步群2008.6.正常心臟的傳導(dǎo)心律失常的定義和分類心律失常定義：心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。抗心律失常藥物分類I類藥物：延遲快鈉通道介導(dǎo)的傳導(dǎo)IA類：抑制0相，延遲傳導(dǎo)，延長不應(yīng)期?？岫?；普魯卡因胺；丙吡胺IB類：對(duì)正常組織的0相影響小，對(duì)異常組織的0相抑制大，縮短APD或影響甚小。利多卡因；美西律；笨妥因鈉IC類：明顯地抑制0相，明顯地減慢傳導(dǎo)，對(duì)復(fù)極影響輕微。普羅帕酮；莫雷西嗪抗

2、心律失常藥物分類II類藥物：?-受體阻滯劑美托洛爾；比索洛爾；阿替洛爾III類藥物：延長復(fù)極時(shí)間胺碘酮；索他洛爾IV類藥物：鈣通道阻滯劑維拉帕米；地爾硫卓抗心律失常藥物分類其他藥物：腺苷——A1受體激活劑阿托品——M2受體阻滯劑洋地黃類——Na+/K+泵酶抑制劑緩慢心律失常的治療概況緩慢性心律失常：藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)治療方法循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)Ⅰ類：非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用。Ⅱa類：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用。Ⅱb類：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。

3、未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類，目前無益無害，有希望但需進(jìn)一步證實(shí)，不推薦使用。Ⅲ類：不可接受，無益，可能有害?？剐穆墒СＫ幚嗫ㄒ颍哼m應(yīng)癥——可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人——室顫/無脈搏室速除顫后（未確定類）——控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（Ⅱb）——不推薦用于無室早的AMI的預(yù)防——靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類）抗心律失常藥利多卡因：心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴

4、24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量抗心律失常藥普羅帕酮：口服用于無器質(zhì)性心臟病的室性和室上性心律失常，終止陣發(fā)房顫。靜脈用于終止室上性心律失常有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人抗心律失常藥β-阻滯劑：適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Ⅰ類）用法：——阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服——美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服抗心律失常藥索他洛爾：適應(yīng)癥：室性和室上性心律失常劑量：1～1.5

5、mg/kg靜注，10mg/分注意心動(dòng)過緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速心功能不好時(shí)慎用抗心律失常藥胺碘酮：適應(yīng)癥：——除顫后的室顫/室速（Ⅱb）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動(dòng)過速（Ⅱb）——控制快速房顫、房撲、房速的室率（Ⅱb）——特別適用于有心功能受損的病人抗心律失常藥胺碘酮：促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩胺碘酮電生理特性頻率依賴性的鈉通道阻滯作

6、用非競爭性的b腎上腺素能抑制作用鉀通道阻滯作用鈣通道阻滯作用靜脈應(yīng)用早期主要表現(xiàn)為I,II,IV類抗心律失常藥物的作用，III類藥物的作用出現(xiàn)較晚氨碘酮電生理特性傳導(dǎo)系統(tǒng)收縮纖維竇結(jié)房室結(jié)H.P.心房心室自律性＝傳導(dǎo)＝＝興奮性收縮性＝＝氨碘酮血流動(dòng)力學(xué)作用降低外周阻力，血管舒張作用有報(bào)道認(rèn)為有微弱的正性肌力作用注意事項(xiàng)不同病人用量、反應(yīng)均不同，要因人而異要在嚴(yán)密的臨床和心電圖監(jiān)護(hù)下應(yīng)用劑量要準(zhǔn)確，最好用輸液泵注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥再負(fù)荷時(shí)仍可采用前述給藥方法，但劑量應(yīng)偏小靜脈用藥時(shí)間過長，也會(huì)出現(xiàn)口服給藥的效應(yīng)注意事項(xiàng)每日記錄靜脈

7、、口服和總藥量—一般第一天靜脈用量1000～1500mg—個(gè)別病人可超過2000mg—?jiǎng)┝窟^小，療效要受到影響—第一天以后劑量要逐漸減少每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)抗心律失常藥Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復(fù)需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)4～6小時(shí)，防止扭轉(zhuǎn)性室速抗心律失常藥鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫的室率維拉帕米可用于某些特殊類型的室速室上性心律失常的急診藥物治療室上性心律失常的急診藥物治療室上性心動(dòng)過速?首先試用迷走神經(jīng)刺激

8、。?無心功能受損者可首選鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）（Ⅰ）和腺苷?也可選用β阻滯劑（Ⅰ）、普羅帕酮（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb）。?藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電