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1、小肝癌的CT診斷學(xué)習(xí)課件小肝癌的定義：1、單個(gè)結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm；2、相鄰兩個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm。 小肝癌的臨床特征：1、小肝癌發(fā)病隱匿，病人無明顯自覺癥狀；2、大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基礎(chǔ)；3、大部分患者AFP?升高,少數(shù)患者AFP?在正常范圍?；局R小肝癌的典型CT表現(xiàn)1、平掃呈低密度或等密度； ????2、動(dòng)脈期高密度(高于肝實(shí)質(zhì),低于同層主動(dòng)脈)； ????3、門脈和延遲期為低密度。男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無任何臨床癥狀。 ???肝右葉小病灶，大小約15mmX18mm，CT平掃幾近等密度，動(dòng)脈期明顯完全強(qiáng)化，靜脈期回
2、落為等密度，平衡期為低密度，邊緣不清晰。小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例一CT平掃表現(xiàn)CT增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)門靜脈期CT增強(qiáng)延時(shí)期穿刺病理證實(shí)：小肝癌（肝細(xì)胞癌），北京腫瘤醫(yī)院體會是：有慢性乙型肝炎的病人應(yīng)該每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測定，有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。只做CT平掃對于小病灶沒有任何意義，有時(shí)反而貽誤診斷時(shí)機(jī)小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例二此例是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的小肝癌，平掃描顯示肝右后葉一低密度結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期病灶呈均一高密度強(qiáng)化，門脈期病灶與肝呈等密度，延遲期病灶為低密度。平掃動(dòng)脈期門靜脈期延時(shí)期CT平掃和增強(qiáng)小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例三這一例是中發(fā)生
3、在右葉的小肝癌，只是門脈期病灶變?yōu)榈兔芏攘?，其它的與上一例表現(xiàn)差不多.平掃動(dòng)脈期門靜脈期延時(shí)期CT平掃和增強(qiáng)小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例四平掃動(dòng)脈期門靜脈期小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例五平掃動(dòng)脈期門靜脈期小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例六這一例病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化比上一例就明顯多了，其表現(xiàn)還是典型的肝癌CT表現(xiàn)！小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例七這一例是在發(fā)生在膽囊窩旁的小肝癌，一樣的典型！小肝癌的典型CT表現(xiàn)病例八這一例是在發(fā)生在肝右葉的小肝癌主要有以下幾種： ????1、動(dòng)脈期和門脈期腫瘤都呈全瘤范圍強(qiáng)化，強(qiáng)化密度都高于肝。 ????2、動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化密度高于肝且接近同層主動(dòng)脈強(qiáng)化密度。
4、門脈期腫瘤密度迅速下降低于肝。 ????3、動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化。 ????4、動(dòng)、門雙期腫瘤強(qiáng)化密度都低于肝。小肝癌的少見CT表現(xiàn)小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例一這一例門脈期病灶密度比肝臟要高，不太符合典型的表現(xiàn)小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例二這一例門脈期病灶密度更高，但是延遲掃描病灶還是呈低密度了。小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例三這一例動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化的過頭了，密度高于肝且接近同層主動(dòng)脈強(qiáng)化密度。門脈期腫瘤密度迅速下降低于肝。小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例四這一例就是動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例五這一例是動(dòng)、門雙期腫瘤強(qiáng)化密度都低于肝的小肝癌小肝癌的
5、少見CT表現(xiàn)病例六這一例也是動(dòng)、門雙期腫瘤強(qiáng)化密度都低于肝的小肝癌，屬少見表現(xiàn)小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例七這一例也是動(dòng)、門雙期腫瘤強(qiáng)化密度都低于肝的小肝癌，屬少見表現(xiàn)小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例八平掃呈等密度的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例九門脈期呈等密度的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十門脈期呈等密度的小肝癌之二小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十一動(dòng)脈及門脈雙期均呈等密度的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十二平掃及動(dòng)脈期均呈等密度的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十三動(dòng)脈期呈等密度強(qiáng)化的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十四動(dòng)脈期呈小結(jié)節(jié)強(qiáng)化的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十五門脈期
6、呈中心性斑點(diǎn)狀強(qiáng)化的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十六壁上結(jié)節(jié)呈雙重血供的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十七瘤內(nèi)明顯壞死的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十八含脂肪的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例十九門脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例二十動(dòng)、門雙期都呈高密度環(huán)形強(qiáng)化的小肝癌小肝癌的少見CT表現(xiàn)病例二十一浸潤性生長的小肝癌三點(diǎn)體會：1、為了提高小肝癌的發(fā)現(xiàn)率，一定要做肝臟多期掃描。 2、要認(rèn)識到肝癌有多種血供，所以其CT表現(xiàn)也會有所不同。 3、即使按照完整的CT掃描方案做了肝臟多期掃描，仍會有10%的小肝癌可能發(fā)現(xiàn)不了。（多期動(dòng)態(tài)螺旋CT對
7、小肝癌的檢出敏感性為91.18%?,定性準(zhǔn)確性為90.32%?.引自“螺旋CT不同動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方式對小肝癌診斷價(jià)值的比較”,作者:西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心?郭曉娟等)
