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1、醫(yī)患溝通技巧急診溝通醫(yī)患溝通技巧學(xué)習(xí)目標(biāo)醫(yī)患溝通概論關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式的應(yīng)用醫(yī)患溝通六步驟醫(yī)患溝通的誤區(qū)更好地溝通更好地為患者服務(wù)更好地享受工作醫(yī)患溝通存在問(wèn)題日本173％患絕癥病人想了解自己的預(yù)后,其中90％更希望從醫(yī)生那里直接得到答復(fù)60％的醫(yī)生選擇的是向病人家屬告訴病情澳大利亞2癌癥已轉(zhuǎn)移的患者中，91％的人認(rèn)為,如果醫(yī)生討論病情時(shí)顯得急燥或焦慮，自己就會(huì)“不抱以希望”美國(guó)3研究表明，參與診療的要求常由病人提出，而不是由醫(yī)生提出建立合作關(guān)系的要求1.Miyashita,etal.PalliatSupportCa
2、re.2006;4:389.2.Hagerty,etal.JClinOncol.2005;23:1278.3.Street,etal.MedCare.2005;43:960.中國(guó)1癌癥病人非常需要相關(guān)信息和得到精神支持病人將醫(yī)生、護(hù)士、家庭成員和病友看作自己的支柱病人需要鼓勵(lì)、同情、醫(yī)療信息和實(shí)用的指導(dǎo)2病人不需要悲觀的態(tài)度、冷漠和親屬的過(guò)度保護(hù)2中國(guó)家庭醫(yī)生在進(jìn)行溝通技能評(píng)估3分?jǐn)?shù):24%～78%畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)生得分最低1.JELiu,etal.JAdvNurs.2005;52:262-270.2.JELiu
3、,etal.CancerNurs.2005;28:348-354.3.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.醫(yī)患溝通的有意義溝通問(wèn)題既重要,也普遍存在1醫(yī)生未使病人說(shuō)出完整的主訴多數(shù)病人并不抱怨醫(yī)生的能力,而是抱怨醫(yī)患溝通高質(zhì)量的醫(yī)患溝通產(chǎn)生的積極結(jié)果1當(dāng)病人感到被傾聽(tīng)和理解時(shí)，即使問(wèn)題沒(méi)得到解決，也能減輕他們的焦慮病人參與醫(yī)療的程度提高可以增進(jìn)：滿意度-改善醫(yī)生工作環(huán)境依從性-心理壓力治療結(jié)果-愉快感-減少糾紛醫(yī)患溝通有效嗎醫(yī)生可通過(guò)學(xué)習(xí)顯著改善溝通技能1自我剖析錄下的診療訓(xùn)練
4、課程前后測(cè)驗(yàn)顯示,可有60％提高分?jǐn)?shù)護(hù)士也能通過(guò)培訓(xùn)改善溝通技能2對(duì)護(hù)理癌癥病人的護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)課程培訓(xùn)前、培訓(xùn)后1月和6月分別評(píng)估1.CSChan,etal.MedEduc.2003;37:514-526.2.JELiu,etal.NursRes.2007;56:202-209.醫(yī)患溝通－醫(yī)生與病人不同的角度醫(yī)生想……盡快聽(tīng)到病人的病史和主訴得到相關(guān)“事實(shí)”,以準(zhǔn)確地作出診斷確定病人明白家庭護(hù)理和服藥的醫(yī)囑病人依從自己的醫(yī)囑病人想要……確信醫(yī)護(hù)人員愿意幫助自己了解自己的主要健康問(wèn)題聽(tīng)到自己疾病的預(yù)后知道自己的疾病
5、如何治療，自己是否可以選擇醫(yī)患溝通的目標(biāo)是建立信任取得患方信任儀容儀表整齊態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)患者呵護(hù)備至對(duì)患者如兄弟鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病消除患者緊張情緒及時(shí)化解敵意態(tài)度盡早建立信任關(guān)系醫(yī)患溝通的目標(biāo)是通報(bào)情況了解病情耐心細(xì)致的詢問(wèn)病史與查體確定需要輔助檢查項(xiàng)目告知診斷和治療的思路讓病人了解為什么如此診斷講明診療的原則和注意事項(xiàng)爭(zhēng)取病人和親屬的配合講明病人依從性的重要性治病需要信心和耐心何時(shí)需到醫(yī)院隨診感謝病人的信任醫(yī)患溝通的目標(biāo)是相互理解及時(shí)進(jìn)行科普教育讓病人能夠以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病讓病人了解同疾病相比醫(yī)療還是相對(duì)落后的讓
6、病人了解其所患疾病的病情及其發(fā)病原理讓病人了解治病需要過(guò)程和時(shí)間讓病人了解所選治療措施有可能失敗讓病人了解醫(yī)生是人不是神,不可能治愈所有疾病通報(bào)患方你為他所做的一切你天天在關(guān)心患者的病情變化你及時(shí)采取了新的診療方法新的診療方法可能的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員的努力病人的病情需要如此，一切都是為病人著想急危重患者的溝通特點(diǎn)急危重患者由于起病急、或病情不穩(wěn)定，患方對(duì)醫(yī)方有很高的期望，希望看到醫(yī)護(hù)人員雷厲風(fēng)行的舉止，準(zhǔn)確無(wú)誤的判斷，及時(shí)有效的治療，萬(wàn)無(wú)一失的搶救！醫(yī)院的就診流程 對(duì)急危重患者的影響患者到醫(yī)院要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、看病、
7、交費(fèi)、化驗(yàn)、檢查、取藥、注射等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于危重患者可能還有生死攸關(guān)的搶救，每一個(gè)環(huán)節(jié)的交流都十分的重要，否則會(huì)造成負(fù)面的影響。醫(yī)患溝通技巧—關(guān)鍵四環(huán)節(jié)模式傾聽(tīng)感受需要請(qǐng)求醫(yī)患溝通技巧－醫(yī)患溝通六步驟開場(chǎng)積極傾聽(tīng)病人的話讓病人告訴他/她的事由觀察語(yǔ)言和非語(yǔ)言的暗示耐心感受并表達(dá)出來(lái)采集病史主動(dòng)傾聽(tīng)體格檢查讓病人了解我們期望得到什么診斷、治療和預(yù)后保證病人了解自己的主要健康問(wèn)題需要病人的參與合作討論自身護(hù)理與服藥結(jié)束診療表述清楚下一步要做什么第一步：開場(chǎng)自我介紹，問(wèn)候病人關(guān)注病人的健康狀況表現(xiàn)出關(guān)心和尊重認(rèn)識(shí)病人及
8、陪同人員在下面的交談中可稱呼病人及家屬名字坐下來(lái)與病人進(jìn)行眼神的接觸，避免:不要背對(duì)著病人只關(guān)注文字材料或在電腦上進(jìn)行記錄如果需要記錄，停止談話再記錄信息保證注意力不分散電話干擾其他人進(jìn)出建立和諧關(guān)系醫(yī)生：“在我們討論你的疾患前，我想知道你個(gè)人的一些事情?！辈∪耍骸搬t(yī)生，你的意思是什么呢？”醫(yī)生：“告訴我你認(rèn)為對(duì)自己而言重要的是什么。住哪兒？跟誰(shuí)住在一起？做什么樣的工作？
