中醫(yī)辯證治驗熱喘、寒喘各一則.doc

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1、中醫(yī)辯證治驗熱喘、寒喘各一則齊柏山（吉林省九臺市卡倫齊柏山診所130500）【中圖分類號】R241.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）23-0389-02喘癥可分為熱喘、寒喘、痰喘。它們共有的癥狀是呼吸困難，氣息急迫，張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，輕者僅有喘促氣短，重者喘息急促，常見許多急慢性疾病，如：支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫，肺原性心臟病，肺炎，肺膿腫等。病因病機(jī)：喘癥的發(fā)生，也可以由外感內(nèi)傷等病因引起，總的說，不外邪實和正虛兩種，可以臨床分為實喘和虛喘兩大類。實喘（

2、寒喘）：實是指邪氣實，指外邪痰濁兩方面，痰濁的由來，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，腎陽不足，不能運(yùn)化水液，肺腎陰虛，素體虛弱，肺氣不得肅降，或久病內(nèi)傷，或勞倦傷中，使肺之氣陰不足，肺氣虛弱，而氣短喘促，若病久不愈，由肺及腎，貝明市腎俱虛，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，使氣失攝納，上逆而喘，肺虛則肺氣不能肅降，腎虛攝納無權(quán)，均能引起氣逆而喘。虛喘（熱喘）：虛是正氣虛，指肺腎氣虛，腎主氣司呼吸，腎為先天之本，為氣之根，肺腎同司氣體之出納，如肺虛不能主氣，肺氣不宣，腎虛不能拿氣,氣不達(dá)肺，則氣逆為喘急。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為喘癥

3、是一種常見的，發(fā)作性的難治愈的過敏性的，肺部有過敏性疾病，發(fā)病有季節(jié)性，由于發(fā)病時細(xì)支氣管平滑肌的痙攣，粘膜充血，水腫和分泌增加，患有胸悶，氣急哮鳴，咳嗽，本病的發(fā)生與地區(qū)和工程有關(guān)，農(nóng)村多較城市多，北方一般比南方高，大多數(shù)好發(fā)于秋冬季，春節(jié)次之，夏季則變輕為緩解。病因有過敏性體質(zhì)的患者在呼吸，吸入過敏性抗原微顆?；虬l(fā)生呼吸道感染時，均可能引起發(fā)病，己知的吸入呼吸道感染時，吸入過敏性病體病原，有各種風(fēng)媒、花粉（構(gòu)樹、墓麻、蒿草、豬尾草等），霉菌抱子，屋塵，某些生產(chǎn)粉塵等，還發(fā)現(xiàn)廣泛分布于自然和住屋的

4、蛾及其代謝的產(chǎn)物有很強(qiáng)的致過敏性可能也是一種重要的過敏性抗原。某些食物如魚蝦、卵蛋等也可激發(fā)本病的發(fā)生。病理：支氣管粘膜早期有嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤，小氣管、平滑肌有輕度肥度，隨著病情發(fā)展，以上變化漸趨明顯，并有支氣管、小支氣管粘液腺體的肥大增生，基底膜增厚變性和纖毛上皮細(xì)胞的損傷，脫落變化，晚期，可并發(fā)阻塞病發(fā)性肺氣腫，喘持續(xù)發(fā)作可有稠粘的痰栓阻塞，小支氣管和細(xì)支氣管,造成局部肺不張。肺氣腫和胴大泡變化，劇烈的發(fā)作有時可并發(fā)氣胸。肺功能改變，在急性支氣管哮喘發(fā)作期由于支氣管平滑肌痙攣，粘膜腫脹

5、，管腔狹窄，加以分泌物滯積導(dǎo)致通氣阻塞，最大通氣量和時間肺活量均減低，吸入氣體部分不均勻，氣逆阻力及呼吸功能增加。慢性反復(fù)發(fā)作病例，如果并發(fā)慢性氣管炎，繼而變?yōu)樽枞苑螝饽[，則出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，持續(xù)性喘促狀態(tài)可伴有嚴(yán)重缺氧。筆者在臨床治療中，辯證施治，治驗熱喘一則如下：患者：孫某某，女，50歲，九臺市卡倫鎮(zhèn)紅星村上溝，患有熱喘病40余年，久治不愈，每年夏天入伏必發(fā)病，冬天不發(fā)病，2008年6月27日來我所就診，患者臨床表現(xiàn)為呼吸急促，咳嗽有黃痰，胸部悶，小便發(fā)黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象數(shù)。辯證分

6、析：患者十幾歲就患有此病，久治不愈，已致肺腎陰虛火旺，邪熱犯肺，肺失宣肅，故熱喘咳嗽，呼吸急促，胸部煩悶，呼吸不暢，熱灼津液成痰，則痰黃，熱傷津液故有小便黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)乃肺腎陰虛之候。治則：化痰定喘，宣肺清熱。主治：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰多氣急，喘，咳嗽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。定喘湯加減，瓜婁仁十克，陳皮十克，杏仁五克，枳實十克，茯苓十五克，膽南星十克，制半夏十克，白果十五克，麻黃五克，蘇子十克，甘草五克,款冬花十五克，桑白皮十五克，黃苓十五克。上藥服用十劑，早晚各一次，7月7日來診，各上癥狀已息，尚有微咳

7、，有痰，上藥去膽南星，麻黃，加蘇子十五克、萊敢子十五克，白芥子十五克，又服十劑。7月15日再診上述各癥狀已消，尚有氣短無力，身上發(fā)熱，舌不紅，苔不黃，胸部不煩悶，上藥去枳實，茯苓，加補(bǔ)肺腎陰虛之藥，熟地黃十五克,山茱萸十五克，丹皮十五克，黃精十五克，龜板三十克，墨旱蓮十五克。上藥服十劑，7月26日來診，各癥狀已消，患者要求再吃十副，至今夏天每年隨訪一次，熱喘沒有發(fā)病。方解：本患者素來體弱，患有喘癥多年，每年入伏必犯本病，是肺氣雍閉，不得宣降，從而郁而化熱，故為熱喘。痰色黃，當(dāng)宣肺以祛熱邪，祛痰平喘，

8、治宜宣肺補(bǔ)肺腎陰虛，止咳平喘，清熱而化痰之法。方中，白果，麻黃為君藥，斂肺定喘，其一收一散，即可平喘而又防止麻黃耗傷肺氣，蘇子，杏仁，半夏，款冬花，降氣平喘，止咳去痰，共為臣藥。桑白皮，黃苓，清熱補(bǔ)肺，萊服子、白芥子，熟地黃，山茱萸，丹皮,黃精，龜板，墨旱蓮，補(bǔ)肺陰補(bǔ)腎陰，達(dá)到本熱喘不發(fā)作之所在共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而解諸藥之毒為使藥。辯證論治，此熱喘新病多實，久病多虛，患者每年入伏而發(fā)病為平時肺腎陰虛而發(fā)熱喘癥，時發(fā)治肺，平時治腎的原則，如風(fēng)寒者宜散，熱者宜清熱,佐