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《【臨床醫(yī)學】良性前列腺增生癥.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、第三節(jié)良性前列腺增生癥（BPH）（benignprostatichyperplasia）良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見疾病,亦為泌尿系較常見的疾病之一。其發(fā)病率與年齡有關。一般35歲以上，前列腺多有不同程增生；50歲以后出現(xiàn)癥狀，可分為病理期和臨床期。（病程長、發(fā)展緩慢）國外資料：50歲40%60歲60%70歲70%80歲90%國內(nèi)資料：（常州地區(qū)）BPH發(fā)病率40—49歲:9.5%50—59歲:23.2%60—69歲:40.8%>70歲:64.8%o其中城市居民高于鄉(xiāng)村。一、病因：目前病因尚不清楚,相關研究已成為熱門課題。盡管各家見解不盡相同，但以雙氫睪酮（DHT）學說
2、和間質(zhì)一上皮相互作用學說（揭示雄激素發(fā)揮作用的細胞機制2、生長因子和細胞凋亡及其基因調(diào)控的理論（揭示雄激素調(diào)控細胞生長，增殖與死亡平衡的分子機制）等被大多數(shù)專家學者接受。（一）基本觀點：1.老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎,兩者缺一不可。2.上皮和間（基）質(zhì)的相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡增長睪酮（T）,雙氫睪酮（DHT）以及雌激素的改變和失去平衡是BPH的重要病因。（二）目前主要學說和理論:1.內(nèi)分泌學說(即DHT學說)細胞機制(1)兩個基本事實：a.BPH必然是老年男性b.同時必須具備有功能的睪丸。(2)主要依據(jù)：a.宮庭太監(jiān)沒有一個患BPH(北醫(yī)、I960年，清代26名調(diào)
3、查資料)；b.實驗犬去勢后前列腺明顯縮小，追加外源性雄激素又可使縮小的前列腺增大。(3)主要機制：5CL—還原酶睪酮(T)7雙氫睪酮(DHT)f一RD口(+)t組織反應TnrrL總之由5a—還原酶參與合成DHT,而DHT與BPH的發(fā)生有著密切關系，這就是“DHT學說”。2.間質(zhì)與上皮相互作用學說一細胞機制(1)主要代表：1970‘Franks,體外培養(yǎng)研究。1988年,Sherwood,證實間質(zhì)的分泌產(chǎn)物的作用。1990年，MxNeal,“胚胎再喚醒學說”。(2)基本觀點：不排斥雄激素的作用，間質(zhì)細胞具有雄激素受體，若將上皮與間質(zhì)分離則失去對雄激素的敏感性，說明雄激素是通過受體育接對
4、間質(zhì)細胞發(fā)揮作用，再介導上皮一間質(zhì)相互作用來調(diào)控前列腺的生長、發(fā)育。3.前列腺生長因子作用理論一分子機制與BPH有關的肽類生長因子是一種細胞生長調(diào)節(jié)物質(zhì)，在激素調(diào)節(jié)控下通過旁分泌、自分泌和內(nèi)在分泌方式介導間質(zhì)一上皮相互作用。4.前列腺細胞凋亡及基因調(diào)控理論一分子機制在正常情況下，前列腺細胞增殖和死亡之間維持很精確的平衡,如果這一調(diào)節(jié)機制受到破壞則會導致BPH-增殖活性t,細胞凋?亡I…受基因調(diào)控。（抑制基因：bcl—2,突變型P53基因等）總之，上述學說仍有待于進一步研究，我們應綜合各家學說，融會貫通。%1.病理：（一）組織病理改變：1.正常前列腺（NP）組成：尿道周圍腺體（內(nèi)層腺區(qū)
5、）前列腺腺體（外層腺區(qū)）具體分為：內(nèi)帶（5%）（移行帶）、中央帶（25%）、外周帶（70%）,由兩側葉、中間葉、前、后葉五葉組成。2.前列腺增生，始于移行帶,主要是膀胱頸、精阜間一段的尿道周圍腺體及其間質(zhì)（結締組織、平滑肌組織）增生。（shapivl報道的各組織含量：平滑肌：（2：復體+）39%；C、T：38%上皮：12%；腺腔：11%,一主要增生部分是基質(zhì)）%1以腺性增生為主一腺體大而軟，呈結節(jié)增生%1以肌纖維增生為主一小而硬，呈結節(jié)增生1.增生、增大的腺體：向外、內(nèi)突出一BO堵塞,對外周腺體擠壓-梗阻、假色膜（外科包膜）形成尿道受壓變窄一梗阻、精阜下移。2.前列腺增生多發(fā)于兩側葉
6、及中間葉,前葉少、后葉無。（一）增生后的影響（主要病理問題）：可分為三個階段：1.第一階段：膀胱出口梗阻（B00）—排尿困難，原因：①機械性，②動力性（a受體分布異常、張力t）2.第二階段：膀胱功能異常,其梗阻和刺激癥狀加重。表現(xiàn)：逼尿肌肥厚，M受體等結構改變一①低順應性膀胱：（容量小、內(nèi)壓上升較高）%1高順應性膀胱：I（容量大、內(nèi)壓低、殘余尿多t）失代償③不穩(wěn)定膀胱或逼尿肌功能亢奮：（儲尿期無抑制性收縮）3.第三階段：膀胱功能代償失調(diào)，小梁和憩室形成上尿路積水和腎功能損害。（雙側性）%1大量殘余尿（意義）②膀胱輸尿管返流機制4.長期梗阻一尿潴留一續(xù)發(fā)性結石、感染等1.強調(diào)：①熟悉病
7、理改變的意義：a.正確判斷病變的程度。b.選擇治療方案。C.估計預后。%1增生程度與梗阻程度不一定成比例，而與增生部位直接有關。%1.臨床表現(xiàn)：（掌握內(nèi)容）1.男性，一般＞50歲有癥狀，痛程長、發(fā)展緩慢。2.癥狀取決于梗阻程度、發(fā)展速度及是否有并發(fā)癥而不在于增生程度，增生而未引起明顯梗阻，可無明顯癥狀（病理期）。3.梗阻后表現(xiàn)為排尿困難和慢性腎功能不全（晚期）4.早期癥狀為：尿頻，夜間為甚。原因：（1）早期頸部粘膜充血水腫。（2）殘余量f-有效容量Io（3
