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《2019何禮賢機械通氣患者NFGNB肺部感染的抗菌治療ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ET/MV：HAP的最危險因素MV患者肺部感染：VAP?CAP需要插管者按VAP處理?VAT（NTB）???ChastreJ.AJRCCM2002,165:867ET：6-21fold>risk>50%MICUAntibioticsMortality:20-50％Cost：＄15,000-40,000胡必杰,何禮賢,殷少軍,等.中國抗感染化療雜志2002；11；177HAP發(fā)病率：上海2.1%ET/MV>3d：OR16.7LOS:31d增加醫(yī)療費用1836.1元/例推算中國全國(保守)住院：5000萬人HAP：100萬例增加醫(yī)療費：100億
2、元NTB=VATNseirS（法國人）于2002年首次提出機械通氣患者醫(yī)院內(nèi)氣管支氣管炎(nosocomialtrancheobronchitis,NTB);2005年NseirS所在Lille大學醫(yī)院申請《抗生素對VAT結(jié)果的影響》臨床試驗時首次將NTB稱為ventilatorassociatedtrancheobronchitis（VAT),VAT與VAP相對應，應用趨多；VAT為細菌所致，沒有病毒、真菌和其他病原體。與社區(qū)罹患的氣管支氣管炎不同。SICU-MV患者NTB中山醫(yī)院2002.1-04.4SICU診斷標準（全部條款）1.無肺
3、炎的影像學證據(jù)2.T＞38oC,咳嗽，痰量增加，肺部啰音3.ETA培養(yǎng)陽性，菌量（半定量）≥（++）/連續(xù)2次培養(yǎng)到相同病原菌（除外奈瑟菌、草鏈）排除診斷1.MV前已存在下呼吸道感染2.MV?48h3.基礎(chǔ)疾病COPD和支氣管擴張癥4.已存在VAP。中國抗感染化療雜志2005；5（2）；7243例NTB患者ETA培養(yǎng)病原體株數(shù)占比（%）G+球菌MRSA1125.6MSSA37.0肺炎鏈球菌12.3其他713.9G-桿菌鮑曼不動桿菌1739.5銅綠假單胞菌920.9其他假單胞菌511.6腸桿菌科1014.0嗜麥芽窄食單胞菌49.3中國抗感染化
4、療雜志2005；5（2）；72-76NTB并發(fā)VAP(n=11)的危險因素MV時間(天）29.4?16.9vs7.5?7.5?5.8(P<0.05)ICU-LOS34.2?18.4vs10.8?7.5?7.4(P<0.05)抗生素應用數(shù)3.9?4.1vs2.3?0.9(P<0.05)中國抗感染化療雜志2005；5（2）；72MV-NTB預后危險因素（單因素分析）血清白蛋白?35g/L(63%vs49%,P<0.05)鼻飼（43.5%vs19.7%,P<0.05)MV天數(shù)（13.1?4.2vs4.2?2.7，P<0.05)抗生素應用數(shù)（2.7
5、?2.3vs1.8?0.6,P<0.05)ICU-LOS(16.7?15.1vs8.1?6.2,P<0.05)中國抗感染化療雜志2005；5（2）；72-76MV老年患者NTB中山醫(yī)院2002.10-04.7SICUNTB發(fā)病多因素回歸分析變量OR值95%CIP值MV>4d18.883.81-93.710.01抗生素>2種5.161.01-26.420.04鼻飼1.220.24-60210.00劉慶華，何禮賢，諸杜明等。中國危重病急救醫(yī)學2006；18（6）：342-345NTB對疾病結(jié)果的影響組別例數(shù)死亡ICU-LOSMV痊愈NTB557
6、(20%)20.7±16.6d16.6±16.0d28(80%)并發(fā)VAP186(17.1%)32.4±15.6d26.6±17.0d12(34.3%)無VAP171(2.9%）8.3±2.7d*6.1±2.7d*16(45.7%)無NTB312(6.5%)9.2±6.5d#4.0±2.5d#29(93.5%)注：與NTB組比較：#P<0.05；與并發(fā)VAP組比較：*P<0.05說明：本組患者氣管插管“常規(guī)”應用抗生素，故未能就抗生素對結(jié)局的影響進行分析劉慶華，何禮賢，諸杜明等。中國危重病急救醫(yī)學2006；18（6）：342-345MV-E
7、TBA細菌定量培養(yǎng)菌量＞105cfu/ml代表感染，VAT與VAP差別是未侵犯肺實質(zhì)。CravenDE.Chest2009;135:135:521-528ClinPulmMed.2009悖論(1)認同VAT即意味著需要抗生素治療，與傳統(tǒng)的僅在肺浸潤性病灶（VAP）才使用抗生素的原則相違背；認同VAT即意味著需要抗生素治療，對VAP而言是一種預防性用藥，與抗生素預防性使用現(xiàn)行原則相違背；認同VAT即意味著需要抗生素治療，勢必造成抗生素應用進一步增加，促進耐藥，對于ICU而言是更嚴重的災難。悖論(2)認同VAT,早期治療，減少VAP的發(fā)生，從而
8、降低病死率率，是最有價值的獲益；認同VAT,早期治療，縮短MV時間和ICU-LOS，減少醫(yī)療費用和醫(yī)療資源消耗；認同VAT,早期治療，相對于VAP，在總體上可望減少抗生素的用量，
