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《糖代謝和甲狀腺疾病ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查定性診斷定位診斷病因診斷糖代謝紊亂的檢測(cè)糖代謝糖代謝中間產(chǎn)物糖調(diào)節(jié)相關(guān)激素糖代謝相關(guān)的測(cè)定血糖：主要是血液中的葡萄糖，少數(shù)：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖測(cè)定方法：葡萄糖氧化酶鄰苯胺法正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.4mmol/L空腹血糖:禁食，過(guò)夜至少8小時(shí)尿糖：正常為陰性測(cè)定血糖的臨床意義糖尿病其他內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖藥物影響：糖皮質(zhì)激素、塞嗪類利尿劑肝臟疾病胰腺病變等尿糖：腎糖閾的概念（血糖>9mmol/L)可以出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性血糖升高：測(cè)定血糖的臨床意義血糖降低
2、：正常值：3.9-6.1mmol/L胰島素分泌過(guò)多：β增生/腫瘤，降糖藥過(guò)量或使用不當(dāng)對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝病：肝糖元貯存不足或分解障礙營(yíng)養(yǎng)不良饑餓，劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重低血糖－－－可以導(dǎo)致死亡！血糖測(cè)定的影響因素：全血標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)定，或即刻分離血漿待測(cè)，或NaF抗凝處理，否則測(cè)定值低于實(shí)際水平，導(dǎo)致誤診。全血標(biāo)本：370C1h降低1.1mmol/L250C1h降低0.44mmol/L40C1h降低0.06-0.17mmol/L?20?100102030AdaptedfromInternationalDiabetesCe
3、nter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相對(duì)?細(xì)胞功能血漿葡萄糖胰島素抵抗胰島素分泌126mg/dL空腹餐后2型糖尿病的自然病程－－ 胰島素抵抗和胰島?-細(xì)胞功能減退糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseToleranceTestOGTT）非妊娠成人：口服葡萄糖75克（兒童1
4、.75g/kg),溶解在300ml水中，空腹?fàn)顟B(tài)下5分鐘內(nèi)口服完畢，從第一口計(jì)算，2小時(shí)后測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT)用于評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能。who.int/diabetesactiononline/diabetes/en/糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGNGT糖尿病75gOGTT2小時(shí)血糖值(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖7.811.1IGT靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTe
5、stIVGTT)反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)糖化蛋白是糖類物質(zhì)通過(guò)非酶促作用將糖基與蛋白質(zhì)氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物糖化蛋白水平反映較長(zhǎng)時(shí)間段的血糖水平（回顧性評(píng)估），幾乎不受短期血糖濃度的影響因此可以用來(lái)評(píng)估血糖控制的效果。糖化蛋白測(cè)定反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)成人Hb中HbA占97%HbA1占總Hb的7%;HbA1c:由葡萄糖與HbA1的?鏈纈氨酸殘基縮合而成，反映了葡萄糖對(duì)Hb的糖基化水平，因此反映了血糖的水平。紅細(xì)胞壽命120天，因此HbA1C反映了近來(lái)3個(gè)月的血糖總水平。糖基化血紅蛋白(HbA1C):反映長(zhǎng)期糖代謝水平的
6、參數(shù)果糖胺測(cè)定葡萄糖可以通過(guò)非酶促糖基化多種蛋白質(zhì)，例如：與清蛋白結(jié)合形成酮胺，又稱果糖胺。清蛋白半壽期約20天，因此果糖胺反映近2-3周的血糖水平。糖化終產(chǎn)物測(cè)定（AGEs)胰島素的測(cè)定意義：用于糖尿病分型、低血糖病因診斷、胰島?細(xì)胞功能評(píng)價(jià)和胰島素敏感性評(píng)價(jià)空腹胰島素水平胰島素釋放試驗(yàn):（類似OGTT,但是測(cè)定5點(diǎn)血糖：0’,30’,60’120’,180’)胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義FPG8-12mmol/lFPG>18mmol/l（1型糖尿病2型糖尿病晚期）正常人FPG<8mmol/l0.401.000.800.60胰島素
7、平均濃度(nmol/l)0.200–300306090120150180210240時(shí)間(分鐘)2型糖尿患者CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177FPG12-18mmol/l糖代謝相關(guān)激素測(cè)定胰島素原測(cè)定胰高血糖素測(cè)定C肽測(cè)定糖代謝產(chǎn)物的測(cè)定和臨床意義血乳酸測(cè)定：乳酸為糖代謝無(wú)氧酵解的中間代謝產(chǎn)物。見(jiàn)于嚴(yán)重的組織缺氧、某些代謝疾?。ㄌ窃A積癥），心肺功能失代償，嚴(yán)重休克。參考值：血清丙酮酸測(cè)定：乳酸/丙酮酸比值，嚴(yán)重缺氧時(shí)比值增高血酮體測(cè)定：酮體：乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮脂肪酸分
8、解的中間產(chǎn)物。胰島素缺乏、脂代謝分解加劇時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒.尿酮體測(cè)定:血酮體生成增多超過(guò)肝外組織的利用速度，從腎臟排出，形成酮尿癥。見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為什么對(duì)懷疑甲狀腺疾病的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？應(yīng)該做哪些檢查？3.如何評(píng)估和
