胰腺囊實(shí)性腫瘤的影像CT鑒別診斷ppt課件.ppt

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1、胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷精選課件胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向精選課件臨床表現(xiàn)相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。精選課件漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡

2、變率較低微囊型寡囊型實(shí)性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強(qiáng)化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成分為主：實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下

3、。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強(qiáng)化明顯精選課件精選課件目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。精選課件胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤?好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。?胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。精選課件胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯精選課件CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性

4、假乳頭狀瘤精選課件動脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選課件靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤精選課件增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤精選課件病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤精選課件囊性成分位于包膜下精選課件漿液性囊腺瘤（SCN)漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。精選課件胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊

5、腔細(xì)?。?2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。精選課件CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。精選課件女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤精選課件女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤精選課件胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個大囊組成。腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌精選課件胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。惡性者多有不規(guī)則厚壁及突

6、入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。精選課件交界性黏液性囊性腫瘤精選課件女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤精選課件女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃精選課件女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)精選課件漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷精選課件57歲女性黏液性囊腺瘤精選課件女性，54歲黏液性囊腺瘤精選課件胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)

7、張。常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。精選課件IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。精選課件CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎精選課件病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT