胰腺常見(jiàn)囊性腫瘤的CT診斷ppt課件.ppt

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1、胰腺常見(jiàn)囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷1胰腺囊腺瘤約占胰腺囊性病的10%～15%,胰腺囊腺癌約占胰腺惡性疾病的1%左右。2胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見(jiàn)及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）（實(shí)質(zhì)區(qū)和假乳頭區(qū)）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向3臨床表現(xiàn)相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無(wú)臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。4目前認(rèn)為

2、除無(wú)癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類(lèi)型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。5胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤?好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。?胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。6胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯7CT平掃：見(jiàn)胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤8動(dòng)脈期：實(shí)性成

3、分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤9靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤10增強(qiáng)后可見(jiàn)實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤11病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤12囊性成分位于包膜下13漿液性囊腺瘤（SCN)漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見(jiàn)。一般將SCN進(jìn)一步分型為單囊型、多囊型。14胰腺多囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)?。?2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中

4、央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。15CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見(jiàn)小片狀鈣化。16女性，56歲多囊型漿液性囊腺瘤17女性，67歲多囊型漿液性囊腺瘤18胰腺黏液性囊性腫瘤多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌19胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。20

5、交界性黏液性囊性腫瘤21女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤22女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃23女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)24漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無(wú)強(qiáng)化、無(wú)壁結(jié)節(jié)、無(wú)分隔。鑒別診斷2557歲女性黏液性囊腺瘤26女性，54歲黏液性囊腺瘤27胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來(lái)源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。常見(jiàn)癥狀包括腹痛

6、、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。2829IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。3、混合型：主胰管及分支胰管二者均存在。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。30CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一男性67歲主胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎31病例二男性68歲分支胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見(jiàn)葡萄串樣囊實(shí)行占位3

7、2CT示：胰頭見(jiàn)葡萄串樣囊實(shí)性占位病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎3334部分胰腺組織的曲面重建圖像35良惡性判斷：主胰管型傾向于惡性的可能性更大；當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>10mm，提示為惡性。36鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。37慢性胰腺炎38漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見(jiàn)惡變率<3%多見(jiàn)于中年女性；屬癌前病變老年男性多見(jiàn)占胰腺囊性腫瘤的24%多見(jiàn)于年輕女性病人惡變率較

8、低單囊型多囊型（囊小而多）單囊型多囊型（囊大而少）主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型混合型胰體尾部多見(jiàn)胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見(jiàn)與胰管無(wú)交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分