《胰腺囊性腫瘤診治》ppt課件

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1、手術(shù)保留脾臟的胰體尾切除術(shù)病理胰腺內(nèi)囊性腫物直徑約5cm，囊內(nèi)可見附壁乳頭狀組織。病理鏡下見纖維囊壁下乳頭狀突起，胰腺組織旁腫瘤細(xì)胞彌漫排列，細(xì)胞大小一致，可見核溝。女性，50歲，發(fā)現(xiàn)胰腺占位6年，逐漸增大，伴有餐后惡心、嘔吐、腹痛，手術(shù)切除，粘液性囊腺癌！病例5：女性，36歲，上腹部不適1月，胰體尾9cm占位平掃強(qiáng)化MRIMRI+MRCP手術(shù)切除病理：囊壁1mm-7mm，柱狀上皮輕度不典型增生近年來，我們手術(shù)治療13例MCN，均為胰體尾切除，其中良性5例，交界性7例，惡性1例，隨訪1-6年無復(fù)發(fā)；另外2例在外院誤診為假性囊腫行內(nèi)引流術(shù)，術(shù)后病

2、理證實(shí)為粘液性囊腺癌，再行二次手術(shù)切除，1例術(shù)后存活2年，1例長期存活。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤臨床特點(diǎn)IPMN平均年齡65歲左右，男性>女性。20%無癥狀（多為分支胰管型），大部分有腹部隱痛，有急性或者復(fù)發(fā)性胰腺炎，或者慢性胰腺炎40%同時(shí)存在浸潤性癌，出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等。臨床特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)是低密度腫物伴有胰管擴(kuò)張，分支型表現(xiàn)為分葉葡萄狀，MRCP顯示擴(kuò)張胰管，囊壁結(jié)節(jié)，胰管與囊腫相通。ERCP可見乳頭肥大、粘液從乳頭流出，胰管擴(kuò)張，充盈缺損，分支胰管擴(kuò)張，IPMN與胰管相通，可與MCN和SCN鑒別。囊液為粘液，CEA和淀粉酶升高。病理胰尾IP

3、MN切除標(biāo)本，病變與胰管相通，主胰管擴(kuò)張。病理特點(diǎn)?主胰管型：主胰管擴(kuò)大>1cm?分支胰管型：與主胰管相通，但是沒有主胰管擴(kuò)張?混合型IPMN主胰管型混合型分支胰管型?IPMN惡變的機(jī)率主胰管型–57-92%分支胰管型–6-46%病理特點(diǎn)主胰管擴(kuò)張，較多的乳頭狀突起良性(高分化)腺瘤交界性非浸潤性癌（高分化）IPMN粘液癌，大的無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，有大量粘液。處理?手術(shù)適應(yīng)癥：主胰管型分支胰管型>3cm分支胰管型<3cm，但有癥狀?非手術(shù)治療：分支胰管型<3cm，并且沒有癥狀或附壁結(jié)節(jié)。2009IPMN處理指南分支胰管型隨訪方法直徑<1cm直徑1-3c

4、m直徑>3cm每年MR或螺旋CT超聲:附壁結(jié)節(jié)擴(kuò)張的主胰管找到惡性細(xì)胞MR或CT1-2cm每6-12mo檢查2-3cm每3-6mo無病變穩(wěn)定無進(jìn)展有癥狀，直徑>3cm或陽性危險(xiǎn)值切除是處理50%的IPMNs發(fā)生在胰頭或鉤突部，Whipple術(shù)是最常見手術(shù)；體尾部行胰體尾切除術(shù)；19%的病人因胰管廣泛受累，需行全胰腺切除。不典型增生的IPMN，病變沿胰管縱行生長，切除邊緣需要術(shù)中冰凍病理切片，確定切除是否足夠。病例：男，61歲，因“持續(xù)性上腹痛3天”入院，以“AP”入院CTMRIERCP可見乳頭增大，粘液流出。治療手術(shù)：全胰切除術(shù)患者拒絕女性，

5、72歲，因“腹痛、黃疸1月”入院，診斷IPMN。十二指腸鏡由十二指腸乳頭置入塑料支架行內(nèi)引流，癥狀緩解。小結(jié)多為檢查中意外發(fā)現(xiàn)預(yù)后總體上較胰腺腺癌好分為三型：有惡性潛能漿液性囊腺瘤（SCN）粘液性囊腺瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）主要特點(diǎn)：常見胰腺囊性腫瘤的臨床特點(diǎn)種類性別年齡（歲）比例（%）形態(tài)學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞來源囊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)惡性傾向和自然病史漿液性女性7032-39微囊<2cm蜂巢狀，胰管不通腺泡細(xì)胞稀薄清亮,高糖原單層立方上皮，胞漿糖原豐富惡性少見粘液性女性5010-45大囊，分隔、鈣化、突起,胰管不通導(dǎo)管上皮/干細(xì)胞粘稠,高CE

6、A粘液豐富的柱狀細(xì)胞,有不典型增生,惡變惡性傾向，浸潤性癌預(yù)后差導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀男女相當(dāng)60-7021-33胰管擴(kuò)張，乳頭肥大，粘液流出同上粘稠,高AMY,高CEA同粘液腺瘤腺瘤性和交界性不典型增生預(yù)后好，浸潤癌預(yù)后差NEnglJMed2004;351:1218-26.總結(jié)注意：與急性或慢性胰腺炎有關(guān)的胰腺假性囊腫CT、MRI有診斷和評價(jià)可切除性作用需要手術(shù)切除的，強(qiáng)調(diào)完整切除。