胰腺占位性病變.docx

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1、快速掌握胰腺占位性病變其實，胰腺占位性疾病種類繁多，且相對難以鑒別，再加上胰腺屬于腹膜后位器官，多數(shù)難以取病理活檢明確診斷，故臨床病史結(jié)合影像學(xué)特點成為了診斷的關(guān)鍵，現(xiàn)結(jié)合圖片向大家介紹一下幾種常見胰腺占位性疾病的CT表現(xiàn)特點。胰腺占位性疾病大體上可分為胰腺癌和胰腺其他腫瘤，胰腺其他腫瘤可進一步分為胰腺囊性腫瘤、胰腺內(nèi)分泌腫瘤和其他占位性病變?nèi)缒夷[等。其中，以胰腺癌最為常見，胰腺囊性腫瘤的檢出率亦較前有了大幅提高。一、胰腺癌分為導(dǎo)管細胞癌和腺泡細胞癌，其中導(dǎo)管細胞癌占胰腺惡性腫瘤的80％～95%，腺泡細胞癌相對少見，兩者的CT表現(xiàn)有所不同。1.

2、胰腺導(dǎo)管細胞癌CT特點（1）常規(guī)CT平掃：多為等密度，僅局限性輪廓改變或沒有改變，平掃易漏診；平掃間接征象：腫瘤遠端胰腺萎縮、胰管不同程度的擴張、或伴有假性潴留性囊腫形成；（2）增強CT：乏血供，動脈晚期表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度病灶，邊緣呈規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)狀強化，門脈期或延遲期仍為低密度，但與正常胰腺的對比不如動脈期明顯；門脈期的意義在于了解是否存在肝臟轉(zhuǎn)移，以及更好地顯示有無門靜脈系統(tǒng)血管受累；（3）腫瘤侵犯血管：與附近血管之間的脂肪間隙消失，血管被包繞、狹窄、移位或閉塞，常累及腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、腹腔干、脾靜脈、門靜脈。圖1.A為

3、動脈期，B為靜脈期，可見靜脈期與動脈期相比，有輕度延遲強化（圖片來源于筆者醫(yī)院）總結(jié)：平掃多為等密度，最大特點乏血供，周邊不規(guī)則輕度延遲強化。2.胰腺腺泡細胞癌CT特點（1）平掃：腫瘤較大呈低密度或混合密度，邊界較清晰，胰管、膽道系統(tǒng)擴張不明顯；（2）增強：邊緣不規(guī)則強化或整個病灶不均勻增強，CT表現(xiàn)常不易與胰母細胞瘤和實質(zhì)性假乳頭狀瘤鑒別；部分腫瘤血供豐富，特別位于胰頭者，動脈晚期可見中等或明顯的增強。此外，胰腺腺泡細胞癌臨床特點為即使為胰頭腫瘤，也很少出現(xiàn)黃疸。圖2.左圖為平掃期，右圖為門脈期，門脈期可見腫塊中等程度不均勻強化總結(jié)：介于胰腺

4、導(dǎo)管細胞癌和實性假乳頭狀瘤之間，平掃等或混合密度，可有中等至明顯的不均勻增強。二、胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤可分為三大類，即原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤及囊性腫瘤樣病變，目前臨床上常見和普遍所指的胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤（IPMN）和實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤。囊性腫瘤根據(jù)良惡性分為囊腺瘤和囊腺癌，根據(jù)腫瘤囊性成分可分為漿液性囊性腫瘤和黏液性腫瘤，后者包括黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，下面逐一來看。1.漿液性囊腺瘤CT特點（1）多囊型平掃：腫塊呈圓形或橢圓形，囊壁光整，密度從水樣至肌肉樣不等，囊壁和囊隔可見線狀鈣化

5、，偶可見特征性腫瘤中央片狀不規(guī)則壞死或日光狀鈣化影，小囊直徑多小于1cm；增強：可見囊隔和整個囊壁有不同程度的強化表現(xiàn)，呈蜂窩狀或海綿狀。（2）單囊型平掃：腫瘤較大，邊界不規(guī)則和欠清晰；增強：囊壁輕度強化，有時可見輕度強化的囊壁小結(jié)節(jié)。圖3.A為多囊型，B為單囊型，多囊型呈水樣低密度，可見多個小囊，囊壁及囊隔較薄，單囊型亦呈水樣低密度，囊壁較薄，無明顯囊隔.總結(jié)：單囊或多囊，囊徑小，平掃水樣密度或軟組織密度，囊壁相對薄，囊隔和囊壁不同程度強化。2.黏液性囊腺瘤CT特點（1）平掃：呈水樣低密度，囊壁厚薄不規(guī)則和壁結(jié)節(jié)，偶可見高密度的鈣化影；由于黏

6、液產(chǎn)生，有時腫瘤在CT平掃上可呈高密度；（2）增強：囊壁和分隔可不規(guī)則強化；囊壁不規(guī)則，分隔厚而不均勻，出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，強化較明顯者，提示惡性可能。圖4.A、B均為動脈期，可見胰頭較大腫塊，多囊，子囊直徑較大，囊隔較厚，可見壁結(jié)節(jié)總結(jié)：單囊后多囊，囊徑大，平掃低密度或高密度，囊壁相對厚，囊壁強化明顯需警惕惡性可能。3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）CT特點（1）平掃：腫瘤主要局限于胰管內(nèi)伴胰管的明顯擴張，且胰管擴張充滿低密度的黏液，內(nèi)有多發(fā)乳頭狀充盈缺損；乳頭狀充盈缺損的腫瘤本身較小，為軟組織密度；（2）增強：乳頭狀充盈缺損可有輕至中度強化，腫

7、瘤繼續(xù)增大，可經(jīng)十二指腸乳頭突向十二指腸腔內(nèi)，形成十二指腸腔內(nèi)充盈缺損，與其他囊性腫瘤的鑒別點為是否與胰管相通；圖5.胰管均勻擴張，胰管內(nèi)可見多個小的乳頭狀腫物，大量黏液呈低密度總結(jié)：腫瘤小，乳頭狀，黏液多，位于胰管內(nèi)，以胰管均勻擴張為主，腫瘤可強化。4.實性假乳頭狀瘤CT特點（1）平掃：多見于胰體尾，2～20cm，腫瘤實性部分呈低或等密度，與胰腺分界清晰，同時有明顯出血和壞死，有時可見片狀鈣化；腫瘤周圍可見較厚纖維包膜（2）增強：動脈期輕度強化，門靜脈期繼續(xù)強化；囊性部分無強化，纖維包膜強化明顯；圖6.A為動脈期，B為門脈期，胰腺巨大腫塊，包

8、含囊實性成分，較厚纖維包膜，實性成分及包膜強化，延遲強化明顯總結(jié)：瘤體大，實性囊性相混雜，延遲強化，有較厚纖維包膜，包膜強化明顯，最大特點多發(fā)于年輕女