平安契約理賠問題ppt課件.pptx

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1、于建亮2015年10月31日契約理賠問題方案兌現(xiàn)—10月高額件激勵方案激勵方案解讀：【激勵時間】：10月1日—10月31日【激勵對象】：全省代理人【激勵標(biāo)準(zhǔn)】：承保人身險≥50萬的高額件“身材”雖小，出行必備！護身福20萬護身福重疾16萬長期意外1330萬推薦組合:智悅?cè)松?0萬智悅重疾10萬無憂意外30萬契約之高額保障平安福20萬平安福重疾1516萬長期意外1330萬契約之特殊人群投保規(guī)則人群類別最高累計保額人身險重疾險住院費用住院日額未成年人10萬元70萬元6份100元學(xué)生（大于18歲）100萬元70萬元6

2、份100元孕婦孕期50萬元50萬元無特殊限制無特殊限制家庭主婦50萬元50萬元6份100元退休人員30萬元30萬元6份100元下崗、無業(yè)、待業(yè)30萬元30萬元6份100元醫(yī)務(wù)人員無特殊限制無特殊限制6份100元殘疾人無特殊限制無特殊限制6份100元契約之1080單證職級標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)員扣2分100職級標(biāo)準(zhǔn)收展員區(qū)主任課長處經(jīng)理扣2分801603206403日交回未按時交回進行扣分、罰款契約之體檢標(biāo)準(zhǔn)契約之證件拍照1、解決客戶無法提供復(fù)印件問題2、避免因未提供有效證件，導(dǎo)致下發(fā)問題件3、提高承保時效1、硬件要求：請選用

3、像素大于800萬的新型智能手機或平板電腦，不要使用低像素的拍照手機。2、拍攝要點：環(huán)境光線充足、正面對準(zhǔn)證件、證件填滿取景框不留空白。3、證件類型：推薦將身份證拍照上傳，戶口本、出生證紙張較大，字跡細小，建議仍然提交紙質(zhì)復(fù)印件。功能優(yōu)點：上傳注意事項：2015年9月張掖中支理賠結(jié)案案件共計457件。其中給付案件446件,給付金額累計319.97萬元；拒付案件11件，拒付占比2.41%;疾病醫(yī)療和意外醫(yī)療合計占比90.15%。同比2014年9月賠付件數(shù)283件，增長161%，2014年9月賠付金額108.98萬元

4、，增長294%。2015年9月理賠概況理賠之9月概況2015年9月理賠結(jié)案報表結(jié)案分類結(jié)案件數(shù)(件)賠付金額(萬)所占比例(件)平均賠款（萬）意外身故334.280.66%11.43疾病身故12104.892.63%8.74意外殘疾812.621.75%1.58疾病殘疾000.00%0.00豁免保費28.90.44%4.45意外醫(yī)療16058.435.01%0.37疾病醫(yī)療25261.3755.14%0.24重大疾病939.511.97%4.39拒付類1102.41%0.00總計457319.97100.00%

5、0.70賠付前三位類型：疾病身故、疾病醫(yī)療、意外醫(yī)療1、百萬任我行中駕駛摩托車是否屬于自駕車意外責(zé)任？理賠之注意事項摩托車屬于機動車，如其符合個人非營運車輛的其它定義，則包含在自駕車意外責(zé)任中。2、百萬任我行中駕駛單位車出險是否屬于自駕車意外責(zé)任？公務(wù)車的營運用途不符合非營運車輛定義，不包含在自駕車意外責(zé)任中。3、百萬任我行客戶投保提示核保失敗被拒保是什么原因？1、客戶篩選客戶既往投保，健康告知異常的（除外既往健康告知疾病全部為綠色疾病的）；4、百萬任我行能否指定受益人？可以。客戶既往有拒保、延期、重大疾病理賠

6、記錄；既往有品質(zhì)不良記錄的客戶；既往有訴訟記錄的客戶；2、投、被保險人為配偶關(guān)系的，性別不能相同；3、告知投、被保險人的關(guān)系和年齡差，與常理不符的；4、被保險人年齡必須在18-50歲之間；5、同一被保險人僅能投保一份。1、資料簡單2、理賠快捷3、客戶滿意指定受益法定受益1、手續(xù)繁瑣2、材料不齊，不能理賠3、受益人不齊，不能理賠強烈建議常見責(zé)免：責(zé)任免除（各險種責(zé)免不同）：指保險人（公司）不負(fù)賠償和給付責(zé)任的范圍，常見責(zé)免有如下情形（投保前客戶未發(fā)現(xiàn)/發(fā)生的疾病/意外，投保后才發(fā)現(xiàn)/發(fā)生，因此就診）公司不能賠付。

7、常見責(zé)任免除：艾滋病、性病酒后駕駛無證無照駕駛不孕不育、懷孕、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育精神和行為障礙（ICD-10為F類）如：抑郁癥、躁狂癥、更年期憂郁癥、軀體形式障礙……毆斗、醉酒、吸毒先天性疾?。↖CD-10為Q類）如：先天性心臟病、子宮縱隔、耳瘺、隱睪、唇腭裂、多囊肝/腎、副脾/乳等椎間盤突出（包括膨出、突出、脫出及游離型椎間盤，僅意外醫(yī)療中不能賠付）自傷、自殘、自殺其他類：補牙、美容、視力矯正、矯形、康復(fù)、保健等……拒付案件占比為3-4%，其中責(zé)免案件占拒付案件的90-95%一些常見問題1、關(guān)于“毆斗”2、關(guān)于

8、腰椎間盤突出3、關(guān)于意外醫(yī)療給付期限4、自殺、自傷5、關(guān)于妊娠、流產(chǎn)6、關(guān)于寬限期出險常見傷殘1、一側(cè)耳廓缺失大于等于50%（9級）2、腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補（10級）3、4根肋骨骨折或2根缺失（10級）4、盆骨損傷導(dǎo)致膀胱/子宮破裂修補（10級）5、顱骨缺損大于等于6平方厘米（10級）6、皮膚損傷瘢痕面積大于等于全身表面積的5%L先生于2014年1月投保保單P34000000****